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2011/3/25 医院获得性肺炎的 治疗策略 周新 上海交通大学附属医院第一人民医院 医院获得性肺炎 （HAP） ★指患者入院时不存在，也不处于感染的潜伏期，而于入院48h后在医 院发生的肺炎。入院48h 内出现的肺部感染，不属HAP 。而病人出院 时正值感染潜伏期，出院后发生的肺炎，仍应考虑HAP 。一般HAP 均发生在入院72h之后。 医疗护理相关性肺炎 （HCAP,2005年ATS指南） ★感染前90天内曾住院，住院时间≥2天 ★住在老年护理院或康复机构中 ★感染前30天内接受过静脉抗生素治疗、化疗或创伤处理 ★在医院或门诊定期接受血液透析 1 2011/3/25 HAP的流行病学 发病率： 国外：0.5∼1.0% （最高5.0% ），院内感染的第二位( 占感染总 数15∼20%) ；ICU 内第一位（25% ）；机械通气者高达 18∼60% （增6∼20倍） 国内：1.3∼3.4% ，院内感染第一位( 占29.5∼45.2%); 全国医院 感染监控管理基地：2001‐2005年100余所医院院内感染总现 患率5.22%→4.77% ，HAP则1.8%→1.94% HAP的流行病学 病死率：美国HAP 18.8%，HCAP 19.8%，VAP 29.3%，为 院内感染的首要死因（2006ATS年会），HAP全因死亡率达 30% ∼70% 。 国内：24.1% （51篇4468例）。 不仅增加患者的身心痛苦，也造成社会巨大的经济负担；美 国每例HAP住院延长7∼9天，多花费4万美元；每年为此花费 12∼20亿美元；上海延长31天，每例多花费万余元。 2 2011/3/25 HAP的发病机制（1） ★呼吸道防御功能受损：气道纤毛粘液清除系统受损（细 菌易于黏附），SIgA分泌减少、气管插管使咳嗽、咳痰 及吞咽机制受抑等。 ★口咽部病原体的定植及误吸：住院≤5d 口咽部及上呼吸道 为正常菌群和院外肺炎病原菌，5d （尤其住ICU ）G‐杆 菌和金葡菌定植。 ★胃内细菌移行至下呼吸道：胃液pH4时，胃内细菌过度 生长，通过胃‐食道反流至咽部。部，误吸进入下呼吸道 HAP的发病机制（2 ） ★G‐杆菌产黏附素：黏附是定植的第一步，定植—感染。 ★医源性感染：污染的器械（湿化器、雾化器、呼吸机管道、 吸痰管）及医护人员的手导致病原菌交叉感染,机械通气相关 性肺炎（VAP ）；污染的雾化气溶胶微粒小，直接进入下呼 吸道，多为耐药菌。 ★手术后肺炎的发病机制。 宿主与微生物之间的失衡，向有利于细菌定植倾斜。 3 2011/3/25 严重基础病 广谱抗菌素 呼吸器械污染 器官移植 气囊上分泌物下流 类固醇激素 气溶胶及