ICU重症患者的血糖管理.pdf

ICU重症患者的 血糖管理 山东省千佛山医院•重症医学科 ICU 孙楠楠 应激性高血糖-Stress hyperglycemia 概念：指机体遭受打击后血糖高于正常范围，不论 既往是否合并有糖尿病。 2次空腹血糖水平≥7mmol/L或 随机血糖≥11.1mmol/L者为应激性高血糖 2次空腹血糖在6.1～7.0mmol/L或随机血糖在7.8～ 11.1mmol/L，则为糖耐量受损。 糖化血红蛋白（HbA1c）鉴别意义。糖化血红蛋白 反映近2～3个月的血糖平均水平，既往有糖尿病或 糖耐量异常的人其值偏高，而一过性高血糖的人其 值正常。 超过90 ％的危重病人会发生高血糖，通过影响机体 代谢状态、免疫功能，增加感染性并发症发生，并 成为独立因素影响危重症患者预后。 低血糖 几个概念  正常 空腹血糖3.3mmol/L(60mg/dl)  可疑低血糖 空腹血糖2.5～3.3mmol/L  低血糖 空腹血糖2.5mmol/L(45mg/dl ）  低血糖症 出现相应症状和体征 不良影响  交感神经兴奋症状：心悸，出汗，焦虑，肌肉颤抖， 饥饿感  脑功能障碍症状：认知障碍，抽搐，昏迷  反复发作，持续时间长：神经元变性坏死，脑水肿， 永久性脑功能障碍，死亡 影响血糖的相关临床因素  （一）严重糖尿病 – 酮症酸中毒 – 糖尿病肾病 – 合并ACS 、感染（肺、泌尿系、皮肤多见）等  （二 ）器官移植手术 – 使用免疫抑制剂会使血糖升高。使用大剂量的皮质激素是肾 移植术后并发糖尿病的首要危险因素。  （三）颅脑损伤、脑卒中与脑部手术 – 丘脑– 垂体系统受损和应激反应使交感神经兴奋，出现肾 上腺髓质及肾上腺糖皮质激素分泌增加，机体分解代谢加快， 糖异生增强，糖利用减少。 – 脑外伤高血糖可看作是一种机体应激反应，它反映脑损伤的 程度。 影响血糖的相关临床因素  （四）继发性糖代谢紊乱性疾病 – 胰源性糖尿病：重症胰腺炎、胰腺结石、胰腺肿瘤、胰腺切除 术后。 – 内分泌性糖尿病：肢端肥大症、皮质醇增多症等。 – 医源性糖尿病：长期服用肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿药等。  （五）Sepsis – 代谢特点为代谢亢进、处于高分解代谢状态，静息能量消耗增 加，广泛的蛋白质及脂肪分解代谢增加，负氮平衡，胰岛素抵 抗，高血糖症以及肝糖原生成增加。  （六）MODS – 危重病在危重状态下通常发生SIRS，进而发展为MODS 。 – 在强烈的应激状态下，机体往往会产生一系列防御性的代谢功 能改变以适应应激反应，血糖暂时升高对机体是有益的，可帮 助维持环境的平衡，但强烈的内分泌反应又可加重代谢紊乱。 影响血糖的相关临床因素  （七）休克、心肺复苏后 缺血缺氧 无氧糖酵解 ATP合成↓ AMP/ATP↑ 低氧诱导因子 AMP