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台州市自主创新试点企业申请书 企业名称： （公章） 项目名称： 所在地址： 邮编： 联系人：(姓名/手机/办公室电话/Email） 填报日期： 年 月 日 台州市科学技术局 说 明 一、申请表中内容要实事求是。经济效益各栏数据，应与上报统计部门年报数据一致。 二、上报材料同时请提供以下附件： 1、企业营业执照、税务登记证、机构代码证。 2、上一年度企业审计报告或财务报表。 3、技术创新活动的证明材料：包括知识产权证书或独占许可协议、计算机软件著作权登记证书、新产品或新技术证明（查新）材料、产品质量检验报告、鉴定证书、验收证书、产品生产批文（特种行业）、科技计划立项证明、品牌情况、获奖情况，以及其他相关证明材料。 4、当地有关部门提供的无环境污染证明。 三、上报纸质材料请依：申请书、证明材料目录和证明材料装订成册。 一、企业基本情况： 法人姓名 电话 试点工作 负责人姓名 学历/职称 电话 法人代码 注册时间 （年/月 注册资金 （万元） 所属国民经济行业 行业代码 注册登记类型 □国有企业 □集体企业 □私营企业 □有限责任公司 □股份有限公司 □股份合作企业 □其他企业 主营业务 科技型企业类别 （选填一个） □高新技术企业 □省科技型中小企业 □市高新技术企业 职工总数（人） 大专以上 （人） 直接从事研发人员（人） 上年研发经费投入总额（万元） 近三年企业经济效益（万元） 年度 总收入 销售收入 利税总额 2008年 2009年 2010年 自主知识产权（项） 申请专利 授权专利 其中发明 专利 主持或参与制定国家、行业技术标准 上年高新产品生产情况 产品名称 销售额 （万元） 占企业总销售额比例（%） （产品1） （产品2） 。。。。。。 二、项目基本情况： 项目起始时间 项目计划完成时间 项目负责人 性别 出生年月 学历 技术领域 □ 1、电子信息技术、2、生物与新医药技术、3、航空航天技术、4、新材料技术、5、 高技术服务业、6、新能源及节能技术、7、资源与环境技术、8、高新技术改造传统产业 技术来源 □ 1.自有技术 2.产学研合作开发技术 3.国内其他单位技术 4.引进技术本企业消化创新 5.国外技术 项 目 现处阶段 □ 1.研发阶段 2.中试阶段 3.批量（规模）生产 项 目 主要优势 □□□ （按优势大小选择下列三种情况填入空格内） 1.市场发展前景很好 2.产品或工艺创新性突出 3.经济效益显著 4.社会效益显著 5.其他 项目自开展以来已实现指标（万元） 产品销售收入 市场占有率% 利税总额 累计资金投入 项目执行期内计划实现指标（万元） 产品销售收入 市场占有率% 利税总额 累计资金投入 三、申请单位承诺 ： 本申请书中所填写的各栏目内容真实、数据准确。 （单位盖章） 单位负责人：（签字） 年 月 日 四、县（市、区）科技行政主管部门初审意见 : （盖章） 年 月 日 附件：台州市自主创新试点企业试点方案 附件： 台州市自主创新试点企业试点方案编写提纲 一、试点企业概况 二、试点企业开展自主创新目标规划：加大研发投入、健全研发机构，培育创新人才、管理创新和创新文化等建设目标、途径和措施。 三、试点项目的背景和意义：与项目相关技术的国内外研发现状及发展趋势；与项目直接相关产业（产品）的国内外市场分析；成果的应用和产业化前景分析。 四、试点项目的前期基础：项目的前期研究情况，包括已取得的工作基础、技术基础和研究成果；其它前期基础。 五、试点项目的主要研究内容、技术路线、预期要达到的目标：包括可考核的主要技术、经济指标，应用或产业化目标。 六、试点项目的关键技术和主要创新点，可取得的自主知识产权。 七、试点项目风险分析：包括技术、市场的风险分析。 八、试点项目的计划进度安排及组织实施方式。 九、试点项目总投资预算，资金筹措渠道，申请市、县（市、区）资助经费数额。 十、试点项目主申请单位、联合申请单位或联合研发单位的研发条件及相关保障措施。包括联合申请或联合开发协议，各自承担的项目工作内容和责任。 十一、试点项目负责人背