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103年度醫院感染管制查核基準
可選 103年度醫院感染管制查核基準 對應 項次 查核基準 評分說明 1 持續性院內感染管制品質改善 可 1.1 前次查核缺失及建議事項是否有所改善 A：符合B項，且落實執行院內感染管制改善計畫。
B：符合C項，且符合以下條件：
針對前次查核建議事項訂有院內感染管制持續性改善計畫。
前次查核缺失事項已完全改善。
C：前次查核缺失事項已進行改善，且已改善項目比例≧50%。
D：前次查核缺失事項已進行改善，但已改善項目比例＜50%。
E：前次查核缺失事項完全未改善。
本項免填：新設立機構第一次接受查核者。
[註]
有關前次查核缺失事項之認定原則為前年度查核結果評量為D、E項目之改善事項均列計。有關前次查核建議事項之認定原則為前年度查核結果評量為B、C項目，以及綜合評語之改善事項均列計。 ※對應10年院感查核項次1.1 2 實行組織性的感染管制管理 2.1 應設立感染管制單位，聘有合格且足夠之感管人力負責業務推行 A：符合B項，且符合以下條件：
增加配置接受感染症醫學訓練之專科醫師：
每300床聘有1名接受感染症醫學訓練之專任專科醫師。
未滿300床醫院，聘有1名接受感染症醫學訓練之專任專科醫師。
增加配置感染管制人員：
300床以上醫院，聘有專任感染管制醫檢人員及每250床聘有1名專任感染管制護理人員。
未滿300床醫院，聘有專任感染管制護理人員及專責感染管制醫檢人員。
B：符合C項，且符合以下條件：
感染管制部門為直接隸屬於院本部（院長室）下的獨立單位。
所有接受感染症醫學訓練之專科醫師及感染管制人員於一年內接受感染管制訓練累計學分達20學分以上。
增加配置接受感染症醫學訓練之專科醫師：
300床以上未滿500床之醫院聘有接受感染症醫學訓練之專任專科醫師。
未滿300床醫院，聘有接受感染症醫學訓練之兼任專科醫師。
增加配置感染管制人員：
300床以上醫院，聘有1名專責感染管制醫檢人員。
未滿300床醫院，聘有兼任感染管制護理人員。
C：
設有感染管制部門，應明訂工作職責及組織圖之定位。
聘有接受感染症醫學訓練之專科醫師：
總病床數500床(含）以上醫院：每500床聘有1名接受感染症醫學訓練之專任專科醫師，且至少50%於一年內接受感染管制訓練，累計學分達20學分以上。
300床以上未滿500床之醫院：應聘有1名接受感染症醫學訓練之兼任專科醫師及由前一年參加專業學會認可之感染管制訓練達20學分以上之醫師負責感染管制業務推行。
未滿300床醫院，可由前一年參加專業學會認可之感染管制訓練達20學分以上之醫師負責感管業務推行。
聘有感染管制人員：
300床以上醫院，每300床聘有1名專任感染管制護理人員且至少50%於一年內接受感染管制訓練，累計學分達20學分以上。
未滿300床醫院，須由前一年參加專業學會認可之感染管制訓練達20學分以上之護理人員負責感管業務推行。
D：C項規定有任一項未達成者。
E：未符合上述規定者。
【精神科醫院適用以下標準】
A：符合B項，且符合以下條件：
增加配置接受感染症醫學訓練之專科醫師：
500床以上精神科醫院：聘有1名接受感染症醫學訓練之專任專科醫師，且於1年內接受感染管制訓練累計學分達20學分以上。
300床以上未滿500床醫院：聘有接受感染症醫學訓練之兼任專科醫師。
增加配置感染管制人員：
300床以上醫院，每250床聘有1名專任感染管制護理人員。
未滿300床醫院，聘有專任感染管制護理人員。
床以上醫院聘有前一年參加專業學會認可之感染管制訓練達20學分以上之醫檢人員，協助感管業務推行。
B：符合C項，且符合以下條件：
感染管制部門為直接隸屬於院本部（院長室）下的獨立單位。
所有感染管制人員於一年內接受感染管制訓練累計學分達20學分以上。
增加配置感染管制人員：未滿300床醫院，聘有兼任感染管制護理人員。
C：
設有感染管制部門，應明訂工作職責及組織圖之定位。
聘有接受感染症醫學訓練之專科醫師：
總病床數500床（含）以上醫院：至少有1名接受感染症醫學訓練之兼任專科醫師及由前一年參加專業學會認可之感染管制訓練達20學分以上之醫師負責感管業務推行。
未滿500床之醫院：可由前一年參加專業學會認可之感染管制訓練達20學分以上之醫師負責感管業務推行。
3.聘有感染管制人員：
300床以上醫院，每300床聘有1名專任感染管制護理人員且至少50%於一年內接受感染管制訓練，累計學分達20學分以上。
未滿300床醫院，須由前一年參加專業學會認可之感染管制訓練達20學分以上之護理人員負責感管業務推行。
D：C項規定有任一項未達成者。
E：未符合上述規定者。
[註]
病床數之計算係指醫事管理系統登錄開放之總病床數；若受評機構為合併評鑑之醫院，此處感管人員數之計算係
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