一起重症肺炎暴发调查分析{Hmluo061025}.ppt

重症肺炎暴发调查分析 卫生部《现场流行病学案例与分析》 主要编写人员 陆 林 刘晓强 谢 旭 罗会明 等 前 言 学习目的 1.掌握急性呼吸道传染病暴发早期调查方法 2.熟悉原因未明的急性呼吸道传染病应急处置措施 3.不明原因疾病暴发现场调查的计划、组织、实施相关技巧 4.实验室检测在暴发调查中的作用 5.掌握病因推断基本原则 培训时间 4～6小时 培训对象 现场流行病学工作者 第一部分 疾病发现与报告 疾病发现与报告 YL县 某省著名风景区所在地，NX族聚居地 2005年11月1日9:19 时，YL县CDC接到YL县人民医院报告 YL县人民医院收治的一例住院肺炎病人发生死亡，因该病例病情进展很快，病因不明，请求调查 问题1 如果当时是您接到该报告，您觉得还应该通过电话向医院了解哪些情况？ 参考答案 为什么这个死亡病例会引起医院的重视？ 该死亡病例有哪些特别之处？ （流行病学、临床特征、实验室检测、影像学等） 是否符合卫生部的不明原因肺炎监测方案之病例定义？ 该病例的基本情况：姓名、性别、现住址等 该病例的病程和主要临床特征？ 该医院有无收住其他类似病例？ 医护人员中有无类似病例出现？ 电话了解进一步情况 该死亡病例是在该医院因“肺炎”住院治疗患者（病例A）的母亲 10月27日，病例A入住该医院，其母亲（病例B）一直在医院陪护 10月29日，病例B出现发热、全身疼痛，伴有咳嗽、咳痰少，临床症状与其子病例A相似。病例B当天在县人民医院门诊就诊，病情无明显改善 10月31日，病例B症状加重，入住县人民医院治疗，入院诊断：1.肺部感染；2.急性肺水肿；3.急性胃炎 11月1日凌晨1:00时突然出现意识丧失，经抢救无效于凌晨1:40时死亡。临床诊断死亡原因：急性肺水肿（肺水肿原因不详）、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭 问题2 根据上述信息，总结其基本特点和需要注意的问题？ 参考答案 该死亡病例B 病情进展迅速 主要临床表现为“肺部感染” 聚集性？ 病例B与病例A临床表现相似，可能为同一种疾病 传染性？ 可能为一种呼吸道传染病 病例的密切接触者可能有感染/发病存在 救治病例A和病例B的医护人员 家庭等其他密接 政府、社会民众可能会高度关注 问题3 应该派调查组进行前往医院调查吗？ 如果要前往调查 调查的目的是什么？ 应该做好哪些调查准备？ 参考答案 应该前往调查 明确是否有传染性？ 是否有SARS、人禽流感可能？ 疫情发生的规模有多大？ 参考答案 调查准备： 调查表格： 可以直接使用SARS个案调查表或进行改编 防护用品： 肺部感染、病情凶险、可能有呼吸道传染性，应采用2级防护（穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩，戴乳胶手套、穿鞋套） 采样设备、相应的采样试剂： 鼻咽拭子、痰液、血液、尿液、大便；密闭的包装容器 医院联系资料（联系人及联系电话）、移动电话、照相机等 开始进行调查 YL县CDC立即组织调查组 流行病学、实验室检测专业人员组成 于11月1日9:30时到县人民医院开展调查 第二部分 流行病学初步调查 问题4 疾控机构到医疗机构开展病例调查一般程序有哪些？ 参考答案 1. 调查前协调、准备 调查前通过电话向医院核实更多的信息 同医疗机构协调，或通过卫生局 组建队伍，调查相关准备 2. 到达医疗机构 联络医院有关负责人、疫情报告人、主治医生 了解病例主要临床表现、诊断治疗情况 3. 查阅病历 病人情况、发病、进展、表现、治疗、检测 4. 个案调查 根据初步情况，对个案调查表进行修改和完善，个案调查 参考答案 5. 防护着装，进入病房开展调查 6. 采集标本，带回已采集标本 7. 脱下防护装，消毒，进入清洁区 8. 向主治（诊）医师寻求临床方面帮助、必要时组织讨论 9. 病例搜索：查阅门诊日志和出入院登记，向医生了解 10. 对疫情进行初步判断、进一步调查，提出初步建议 11. 建议，致谢，离开 医院调查情况 因病例B死亡，病例A临时回家办理丧事，调查组在医院仅能查阅其住院病历，对主治（诊）医师进行了调查 病例A基本情况 男，26岁，NX族，农民，YL县LZ村人 2005年10月25日淋雨后出现畏寒、发热、咳嗽，咯少量黄色黏液痰，痰中带有血丝，咳嗽时胸痛、气促 曾在当地及县人民医院门诊治疗，病情无缓解 10月27日，到县医院住院治疗 T：38.3℃，P：112次/分，R：23次/分，BP：110/60 mmHg 右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音减弱，闻及大量湿罗音，左下肺闻及少量湿罗音 WBC：3.78×109/L，N：92.3%，RBC：6.04×1012/L，PC：61×109/L X线显示：左肺上、中部份可见小片状模糊阴影，右下肺可见大片状模糊阴影，初步诊断：肺炎 经抗炎对症治疗病情无