XDR鲍曼不动杆菌感染的预防策略(曾军).pdf

XDR鲍曼不动杆菌感染的预防策略 广州医科大学 广州第一人民医院呼吸科 曾 军 1 鲍曼不动杆菌在中国 ICU排第一位 极易获得耐药和持续院内感染 MDR或XDR鲍曼占据主要地位 治疗和感染控制面临严峻挑战 目前我国尚无多黏菌素 2 鲍曼不动杆菌在中国 MDR鲍曼不动杆菌的危险因素 -机械通气 -住ICU -近期外科手术 -广谱抗菌药物的应用 特别是广谱抗菌药物的应用，导致近年来对各种 药物的耐药性增加 3 我国鲍曼不动杆菌耐药情况堪忧 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药是值得警惕的事件 MYSTIC 欧洲调查：对美罗培南耐药57.4%，亚胺培南 2008 47.9% 耐药系获得碳青霉烯水解D类b内酰胺酶 包括OXA-23 、24 、58家族，过度产生内源性D类b内酰胺酶 OXA-58家族 鲍曼对亚胺培南耐药从2006年30.1%上升到 2010年57.1% 我国 2008 3.7% CHINET XDR鲍曼： 2009 19.6% 2010 41.9% 4 XDRAB对不同抗菌药物的MIC值 5 XDRAB的临床特点 6 XDR鲍曼不动杆菌的危险因素 危险因素 OR （95%CI） 住ICU 6.016 （1.10-2.49） 全身麻醉 2.382 （0.24-1.50） 之前用过抗菌药物数量 1.215 （0.08-0.30） 近1个月住过医院 1.882 （0.01-1.25） 7 鲍曼不动杆菌在医院的流行 XDR鲍曼不动杆菌可在医院快速传播 我国流行株是ST92，产OXA-23细菌 地球虽大，但医院不能逃离全球流行株的骚扰 8 鲍曼不动杆菌耐药的主要机制 鲍曼不动杆菌产碳青霉烯酶在欧洲、亚洲、北美 和南美都有爆发 决定多数是D类产OXA酶 金属酶少如IMP、VIM 、NDM家族 9 XDR鲍曼