《2015年AHA心肺复苏与心血管急救指南》专家解读-梁宏.pdf

2015年AHA心肺复苏指南解读及 几个关键环节的探讨 ——从指南到实践 南宁市第二人民医院 急诊科 梁宏 2016.10.19 主要内容 • 2015 国际心肺复苏指南更新要点 • 心肺脑复苏的关键环节 胸外心脏按压 电击除颤 人工通气 亚低温 循环支持 • 心肺复苏培训 2015 国际心肺复苏指南更新要点 1. 快速反应，团队协作 •施救者应同时进行几个步骤，如同时检查 呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时 • 由多名施救者形成综合小组，同时完成多 个步骤和评估 （分别由施救者启动急救反 应系统；胸外按压；人工通气或取得球囊 面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器 进行电击等） 2. 生存链 「一分为二」 •成人生存链分两链：一链为院外急救体系 2. 生存链 「一分为二」 •另一链为院内急救体系 2. 生存链 「一分为二」 • 院外急救：应充分利用各种现代通讯媒体 呼叫施救者，如手机等电子设备能够发挥 重要作用 • 院内急救：应以团队形式实施心肺复苏， 包括早期预警系统、快速反应小组 （RRT） 和紧急医疗团队系统 （MET） 3. 先电击or 先按压 • 2010指南：在AED 就绪时，应 先进行 1.5 - 3 分钟 CPR,然 后再除颤 • 2015指南：当施救者可以立即 取得 AED时，对于成人心脏骤 停患者应尽快使用除颤器；若 不能立刻取得 AED，应该在他 人前往获取AED 的时候开始心 肺复苏，在设备到达后尽快进 行除颤 4. 心脏按压速率和幅度 • 2010指南规定胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米 临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨 折；施救者也会消耗大量体力，无法保证持续的按压质量 • 2015指南提出高质量的心肺复苏应该有足够的速 率和按压幅度： 按压速率为 100 - 120 次 /分钟 幅度至少是 5 厘米 不超过 6 厘米 5. 重申“胸廓回弹”和“减少中断” •每次按压后应使胸廓充分回弹，施救者必须 避免在按压间隙倚靠在患者胸上 •为提高按压效率，减少按压中断十分必要， 更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中 的目标比例至少为 60% 6. 不再建议使用血管加压素 • 2010指南：建议使用一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心 脏骤停 • 2015指南：联合使用加压素和肾上腺素，相比使 用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优 势，单独使用加压素与肾上腺素比较也没有优 势，因此加压素已被新版指南 「除名」 7. C-A-B 顺序仍需坚持 •对于施救顺序，新的指南重申仍应遵循 2010年版指南内容 •单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按 压再进行人工呼吸 （C - A - B），减少首 次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次 人工呼吸 心肺脑复苏的关键环节 （1） 胸外心脏按压 目前存在的主要问题 基础生命支持 （BLS） 心脏按压 • “时间就是生命”的最好诠释 • 从A-B-C到C-A-B的演变 • “高质量CPR”的5个要点： 按压频率 按压深度 按压不间断 保证胸廓回弹 不过