《中国成人术后疼痛管理专家共识》.pdf

成人手术后疼痛处理专家共识 中华医学会麻醉学分会 2009 年 徐建国（执笔），吴新民，罗爱伦，于布为，田玉科，薛张纲，叶铁虎，岳云， 王俊科，王国林，熊利泽，郭曲练 目 录 一、手术后疼痛及对机体的影响 二、疼痛的评估 三、手术后疼痛的管理和监测 四、常用镇痛药物 五、给药途径和给药方法 一、手术后疼痛及对机体的影响 （一）手术后疼痛是急性伤害性疼痛 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验。 根据疼痛的持续时间以及损伤组织的愈合时间，将疼痛划分为急性疼痛和 慢性疼痛。急性疼痛持续时间通常短于 1 个月，常与手术创伤、组织损伤或某些 疾病状态有关；慢性疼痛为持续 3 个月以上的疼痛，可在原发疾病或组织损伤愈 合后持续存在。 手术后疼痛（Postoperative Pain）,简称术后痛，是手术后即刻发生的急 性疼痛（通常持续不超过 7 天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需 紧急处理的急性疼痛。术后痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能发展为慢 性疼痛（Chronic Post-surgical Pain,CPSP）,其性质也可能转变为神经病理性 疼痛或混合性疼痛。研究表明小至腹肌沟疝修补术,大到体外循环等大手术，都 可发生 CPSP，其发生率高达 19%～56%，持续痛达半年甚至数十年。 CPSP 形成的易发因素包括：术前有长于 1 个月的中到重度疼痛、精神易激、 抑郁、多次手术；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。其中最突出的因素是 术后疼痛控制不佳和精神抑郁。 （二）术后疼痛的病理生理 术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤） 后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应。 1 1、短期不利影响 （1）增加氧耗量：交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良 影响； （2）对心血管功能的影响：心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗 氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性增加； （3）对呼吸功能的影响：手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害 脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上 腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有 力地咳嗽，无法清除呼吸道泌物，导致术后肺部并发症； （4）对胃肠运动功能的影响：导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟； （5）对泌尿系统功能的影响：尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留； （6）对骨骼肌肉系统的影响：肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并 促进深静脉血栓形成； （7）对神经内分泌系统的影响：神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝 状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合 成代谢性激素分泌降低； （8）对心理情绪方面的影响：可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过 度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机； （9）睡眠障碍会产生心情和行为上的不良影响。 2、长期不利影响 （1）术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素； （2）术后长期疼痛（持续 1 年以上）是行为改变的风险因素。 二、疼痛评估 疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。 （一）疼痛强度评分法 1、视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales, VAS) 一条长 100mm 的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者 根据疼痛的强度标定相应的位置。 2、数字等级评定量表(Numerical Rating Scale, NRS) 用 0～10 数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0 ”为无痛，“10” 2 为最剧烈疼痛，4 以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4 ~ 7 为中度痛，7 以上为 重度痛（疼痛导致不能睡眠或