三级诊断技能16版医学.ppt

心理咨询师案例分析 （三级） 案例一：一、一般情况 求助者：张某，男，汉族，22岁，大学毕业生。二、求助者自述主述：焦虑，烦躁，入睡困难，经常做恶梦等一个多月。个人陈述：2个月前临近毕业时，我第一次在一场大型人才招聘会上递交了几十份个人简历，我都是在一些大企业、大公司投的简历。招聘单位说：过一个星期会通知面试。面试的前一天晚上，我把面试应该注意的事项都考虑了一遍，面试当天我还精心打扮一番，面试时，心里还是挺紧张，以至于说话有点发抖。面试结束后，他们告诉我 通过第一次面试会有第二次面试。在等待第二次面试的日 子里，我手机天天开着，连晚上都开着机，总是随身带着 结果一个星期、两个星期过去了，没有人通知我第二次面试，也没有其他公司通知我面试。马上就要毕业了，工作还没有着落。我每天晚上总在想：为什么找不着好工作？是不是因为我的学校不起眼，不是名牌大学？这时父母亲的话在耳边响起：只有名牌大学毕业的大学生才能找到好的工作。越想越觉得自己找不着好工作就是这个原因。现在想起真后悔，后悔当初没有考上名牌大学。心情也非常烦躁，焦虑，看书没有以前专心，老是走神，食欲也下降了，我总是担心今后找不着好工作。找工作也是竞争，也不好意思问其他同学，有时上网聊天，心情稍好点。 三、咨询师观察了解到的情况 求助者犹犹豫豫走进咨询室，述说时，眉头紧锁，不敢正面看咨询师，来回搓手，内心体验与表情一致。出生在中等城市，从小性格内向，不爱交朋友，父母亲对他在学习方面的要求特别高，小学、初中的学习成绩一直在班里排第1名，高中时的成绩，偶有一次排第2名，在下一次的考试非争取第1名不可。平常父母总是教育他一定要考上名牌大学，因为只有名牌大学的毕业生才能找到好的工作。高考时由于太紧张，只考上一所普通大学，本来想重新再考，却因当年父亲生病去世了，家里的经济状况一下很紧张，只好上了这所普通大学，在大学期间与同学交往很少，业余时间大部分由在学习上。 四、心理测验结果 SDS:40, SAS:60, EPQ:N:65, E:30, P:40, L:30, 根据求助者的测验结果考虑求助者为内向不稳定人格特征，有焦虑情绪。 根据以上案例，回答以下问题： 一、该求助者的主要症状是什么？ 该求助者的主要症状是：焦虑、烦躁、注意力不集中、入睡困难、睡眠障碍、食欲下降。 二、对该求助者的诊断及依据是什么？ 对求助者的诊断是：一般心理问题。 诊断依据： 1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2、对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在找工作的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有一个多月。从排除标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。 3、根据以上依据诊断为：一般心理问题 。 三、对该求助者需做哪些鉴别诊断？ 对该求助者需做的鉴别诊断有： 1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意协调、一致，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。 3、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。 四、该求助者出现上述问题的原因是什么？ 1、生物原因：该求助者的问题中没有明显的生物原因。 2、社会原因：存在负性生活事件，如找工作失败，没有被大企业、大公司录用。家庭教育中父母对他要求高，对他的教育也不准确客观，如名牌大学的毕业生才能分配到好工作。同时该求助者缺乏社会支持系统的帮助。 3、心理原因：（1）存在明显认知错误：不是名牌大学毕业，就找不着好工