超越降压,高血压治疗新策略.pptVIP

吉伟青，男，河源市人民医院心内科副主任医师，广东医学会心血管分会委员，从事心内科及相关内科专业20年，在高血压、冠心病及心力衰竭诊治方面有丰富的临床经验。 Hypertension. 2001;37:1256-1261. 前瞻性队列研究：包括42,765名高血压患者和22,147名正常血压无RF对照者，随访近20年，评价危险因素与心血管病风险间的关系 1.00 0.98 0.96 0.94 心血管病存活率 (%) *与正常血压无RF对照者者相比，P0.01 高血压合并 ≥3RFs者* (N=3,994) 高血压合并 1~2RFs者* (N=26,321) 高血压不合并RF者 (N=12,450) 正常血压无RF对照者 (N=22,147) 随访时间（年） 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 高血压患者危险因素越多，心血管病风险越高 HTN+≥3RF的患者更需优先得到关注 对所有高血压患者，都应积极地询问或评估是否合并血压升高以外的其他心血管危险因素。 高血压合并?3个血压升高以外的心血管危险因素：除生活方式改变外，凡无禁忌症和能耐受治疗的患者，不论LDL-C水平是否升高，均应联合他汀治疗，LDL-C控制目标值为100mg/dl（2.6mmol/L）或更低，或在基线LDL-C水平上降低30-40%。 《中华内科杂志》 2010.2 回归临床，《建议》解决了将高血压抗AS治疗策略付诸实施的几个重要问题 Who？-----从谁开始 How？----高血压合并危险因素的患者，如何有效干预 吸 烟 肥 胖 血糖升高 心血管病 早发家族史 CRP升高 体力活动不足 胰岛素抵抗 LDL-C升高 低HDL-C 惯常思维：危险因素，各个击破 请评估遵嘱戒烟/减肥的患者能有几成?。 AS 不可干预 可干预 年龄 男性 遗传(如家族史) 吸烟 肥胖 高血压 胆固醇升高 糖尿病 …… 心血管事件 AS 心血管事件 √ 危险因素各个击破，效果欠佳 不可干预 可干预 年龄 男性 遗传(如家族史) 吸烟 肥胖 高血压 胆固醇升高 糖尿病 …… 心血管事件 AS AS 心血管事件 抗 A S 抗AS，釜底抽薪的危险因素管理之道 回归临床，《建议》解决了将高血压抗AS治疗策略付诸实施的几个重要问题 Who？-----从谁开始 How？----高血压合并危险因素的患者，如何有效干预 Which？----是否所有降压+他汀的组合都一样？ 阿托伐他汀10 mg 安慰剂 0 1 2 3 年 累积发生率 (%) 0 1 2 3 4 1 2 3 P 0.0001 53% 0 1 2 3 年 0 1 2 3 4 16% P = 0.30 氨氯地平 +/-培哚普利 阿替洛尔 +/-利尿剂 入选患者在以氨氯地平或以阿替洛尔降压为主的治疗基础上，进一步随机接受阿托伐他汀10mg/日或安慰剂治疗。主要终点：非致死性MI和致死性CHD 组间P=0.025 ASCOT 2×2 ：不同的降压+他汀组合，心血管获益不尽相同 《高血压患者胆固醇管理临床指导建议》 高血压患者的胆固醇管理应尽早启动、长期坚持、终生治疗。建议选用有明确临床研究证据、服用更方便、依从性更佳的治疗药物。 《中华内科杂志》 2010.2 2009年《欧洲高血压治疗指南》更新专门指出：氨氯地平/阿托伐他汀是有明确循证证据的组合 ASCOT-LLA研究已经充分证实了在高血压患者中降压联合他汀治疗的获益。对ASCOT研究的进一步分析发现，以氨氯地平为基础的降压治疗方案比以阿替洛尔为基础的降压治疗方案联合阿托伐他汀治疗时，能更大幅度地降低主要心血管事件。总体而言，2007年指南推荐对10年心血管病风险20%的高血压患者应进行他汀治疗，在新指南中得到了进一步肯定。 小 结 高血压患者的胆固醇管理现状不容乐观 “已病”和 “未病”人群(高危)应同等得到关注 观念层面：建立以降压+他汀 抗AS为核心的高血压治疗新策略 遵循建议，策略付诸实践： Who：高血压合并多个危险因素的患者亟待加强抗AS管理 How：从“危险因素各个击破” 到“降压+他汀”综合管理 Which：选择有明确循证证据支持其疗效和安全性的降压+他汀组合 革命尚未成功 同志还需努力 * 首先让我们回顾一下高血压这一威胁国人健康的“大”问题。 根据2006年《中国心血管病报告》，高血压的发病情况极为严峻，发病率高达18.8%，预计2006年中国高血压人数已达2亿，并且，每年新增高血压患者1000万。流行病学大量研究表明，高血压是导致心脑血管病的第1位危险因素。 * * 该研究为一项大规模、前瞻性队列研究：入选686名男性高血压患者和6810名血压正常人群（注意：该研究入选时间