14年非心脏手术围术期处理.pptVIP

心力衰竭 1、?心衰 若患者确诊或疑似心衰，且近期接受中高危手术，推荐术前行食管超声评估左室功能且?/?或检测利钠肽水平。（Ⅰ，A） 若患者确诊心衰，且近期接受中高危手术，推荐遵照?ESC?指南，在使用β受体阻滞剂、ACEIs?或?ARBs?药物、盐皮质激素拮抗剂及利尿药的基础上，优化治疗。（Ⅰ，A） 心力衰竭 1?、心衰 若患者最近确诊心衰，推荐至少在心衰治疗?3?月后，行中高危手术。目的是稳定左室功能。（Ⅰ，C） 推荐心衰患者术前继续服用β受体阻滞剂；术前早晨应根据患者血压，决定是否停用?ACEIs?或?ARBs?药物，若决定使用，应监测患者血液动力学情况并及时调整剂量。（Ⅰ，C） 除非有充足的剂量滴定时间，否则不推荐心衰患者术前服用大剂量β受体阻滞剂。（Ⅲ，B） 高血压 2.?高血压 若患者最近确诊高血压，推荐术前监测患者终末器官损伤情况及心血管风险因素。（Ⅰ，C） 避免高血压患者术前血压过大波动。（Ⅱa，B） 若患者收缩压＜180mmHg，舒张压＜110mmHg，临床医生可考虑不推迟该患者的非心脏手术时间。（Ⅱb，B） 室性心律失常 3.?室性心律失常 推荐一般室性心律失常患者术前继续服用抗心律失常药物。（Ⅰ，C） 推荐持续性室速患者围手术期服用抗心律失常药物。（Ⅰ，C） 不推荐给予室性早搏患者抗心律失常药物治疗。（Ⅲ，C） 室上性心律失常 4.?室上性心律失常 推荐此类患者术前继续服用抗心律失常药物。（Ⅰ，C） 若患者血流动力学不稳定，推荐电复律治疗。（Ⅰ，C） 若室上速患者血流动力学稳定，推荐迷走神经刺激法或抗心律失常治疗。（Ⅰ，C） 缓慢型心律失常及起搏器 5.?缓慢型心律失常及起搏器 术前临时起搏器适应症与永久起搏器相同。（Ⅰ，C） 推荐医院委派专人负责围手术期起搏器事宜。（Ⅰ，C） 若患者有植入型心脏除颤器，但已停用，则推荐术中监测患者心功能，并准备体外除颤装置。（Ⅰ，C） 案例 68岁，男性 血压为165/94 mm Hg 一年前ECG显示非特异性ST段改变,但否认心肌梗死病史. 有高血压病史和吸烟史 准备行胆囊切除术 能否手术？ 术前检查？ 术前用药？ 小 结 对接受非心脏手术的高危心脏病患者进行成功的围手术期评估和治疗，需要外科医师、麻醉科医师和会诊医师之间的细心协作和沟通 会诊医师最好对患者提出建议，以降低围手术期心脏风险、评估术后危险分层和对心血管疾病的危险因素进行干预治疗 会诊医师不应当使用象“准许手术”这样的短语，出于对医疗安全的考虑，应当在病历中清楚记载会诊记录  Thank you for your attention! 简答题 1、围手术期心肌缺血的发生机制主要是什么？ 2、若患者收缩压＜180mmHg，舒张压＜110mmHg，临床医生是否考虑推迟该患者的非心脏手术时间？ 3、按照《 2014ACC／AHA非心脏手术患者围术期心血管的评估和管理指南》，围手术期冠心病或有冠心病危险因素患者非心脏手术术前评估一般有几个步骤？其中第一步是评估什么？ 简答题 4、对于球囊扩张、植入裸金属支架（BMS）及植入药物洗脱支架（DES）的患者，择期非心脏手术应分别延迟多少天？ 5、若患者最近确诊心衰，推荐至少在心衰治疗?几个月后行中高危手术？ 答案 1、造成围手术期心肌缺血的机制主要有两点： （1）冠脉狭窄引起血液动力学波动，造成血流受限，进而出现因代谢需求异常引起的血液供需比例失调。 （2）压力异常引起的不稳定动脉粥样斑块破裂导致急性冠脉综合征（ACS），常伴有血管炎症、血管收缩功能改变及凝血异常。 2、不考虑推迟 3、7个步骤；第一步是评估手术的紧迫性 4、14天、30天、365天 5、3个月 * 对于非心脏手术进行围术期心血管疾病的评估与治疗是心内科医师日常临床工作之一，但国内迄今缺乏一个有关的指南来指导临床实践 * 代谢当量 (METs，mitabolic equivalents) 体能通常用MET表示，尤其见于用估计方法评估体能时。MET是一个群体平均值，生理状态下坐位平静时机体氧耗约为3.5ml/kg?min，相应的能量消耗设定为1MET。不同活动状态下细胞代谢摄氧量可方便的用安静坐位氧耗的倍数表示，实际中VO2max也以METs表达[3]。 * 代谢当量 (METs，mitabolic equivalents) 体能通常用MET表示，尤其见于用估计方法评估体能时。MET是一个群体平均值，生理状态下坐位平静时机体氧耗约为3.5ml/kg?min，相应的能量消耗设定为1MET。不同活动状态下细胞代谢摄氧量可方便的用安静坐位氧耗的倍数表示，实际中VO2max也以METs表达[3]。 * 存在多种次要危险因素时可高度怀疑CAD，但是不会