容许性高碳酸血症对妇科腹腔镜手术患者的生理影响.pdfVIP

山西医科丈学硕士学位论文 病人的创伤大。假如没有肺动脉导管，Qs／Qt也可用吸纯氧15min后的P。 0：(肺泡气一动脉血氧分压差)计算“1，具体公式如下： P。。0，=P．0。一PaO： P。0：=Pi0。-pnCO：×[Fi0。+(1--Fi0：)／R] Pi0：=(Pu—PHzoj×Fi 0： Qs／Qt=(0．0031×P。、0。)／(5+0．003l×P。0：) 其中：P．0。为肺泡气氧分压：P。cO。为肺泡气二氧化碳分压，其数值等 为饱和水蒸汽压，37℃时为6．3kPa；R为呼吸商，通常以0．8计算：Qs／Qt 计算式中5代表正常人动静脉氧含量之差。 4统计分析方法 结果以夏±S表示，应用数据统计软件SPSS对所得数据进行统计学处 理，组内和组间各项监测指标比较采用t检验，PO．05认为差异显著，P 0．01认为差异非常显著。 结果 1循环功能监测 两组HR气腹后均较气腹前增快，H组HR放气后较气腹前增快(P 麻醉前比较无差异，两组间比较无差异。两组SpO：在整个手术过程中无明 显改变(见表2)。ECG未见心律失常。 P变化 2气腹前后V．、MV及P…。、Pl 气腹后N组加大潮气量过度通气，V，、MV较气腹前明显增高(PO．01)， 在腹腔充气后与气腹前比较均增高(P0．01)，但N组较H组增高明显 (P0．01)，见表3。 3两组血气分析及Os／Ot变化 N组洲值和PaCO：气腹前后维持在正常范围。11组pI{值在气腹j1：始后 山西医科大学硕士学位论文 间无明显变化。I{组Qs／Qt气腹前后与N组比较无差异，见表4。 4拔管时间和意识恢复时间 H组拔管时间和意识恢复时间较N组稍延长，但无显著性差异，见表5。 讨论 随着呼吸机的广泛应用，它的负面作用引起了人们的高度重视， Dreyfuss。1首先提出了VILI的概念，大量有关研究从各个方面对此进行了 ssive 探讨，并提出了相应的肺保护策略。容许性高碳酸血症(permi hypercapnia，PHC)是近几年被认识和证实的一种肺保护性机械通气策略， 即为避免大潮气量和高气道压引起的肺损伤，在维持适当气体交换和降低 通气压力不能兼顾时，允许PaCO。适度升高和一定程度的酸血症(pH降低)。 PHC在成人呼I吸窘迫综合征(ARDS)、重症哮喘、急性肺损伤、慢性气道阻 塞机械通气中应用取得较好效果，明显降低了气漏、肺实质损伤及脱机困 难等并发症的发生；在早产儿肺透明膜病中，则明显减轻气压伤、降低支 气管肺发育不良的发生率。它是否可作为临床麻醉中的通气策略，尚无确 切依据。已有报道用于术中的呼吸管理，主要见于胸科手术麻醉。最近有 研究发现高碳酸血症对肺的缺血一再灌注损伤有保护作用，称为治疗性高碳 和白介素一8(IL一8)的表达，抑制了中性粒细胞对人肺动脉内皮细胞的粘 附和乳酸脱氢酶的释放，减轻了肺炎症反应造成的组织损伤。 cO：溶解度高，不易产生气栓，常用于建立人工气腹。持续使用cO。充 盈腹腔，腹腔始终维持在一个较高的压力环境中1．73～1．87kPa(13～ 14mmHg)。妇科腹腔镜手术为了盆腔脏器能良好暴露，均采取垂头仰卧位 (Trender]enburgposition，T位)，这是一种患者头向下，背卧于20～ 30。倾斜的台面，小腿悬垂于手术台外的位置。滑向上腹部的脏器和cO： 增加了对膈肌的刺激和压力，影响肺通气。T位使肺顺应性进一步降低，气 道压力进一步升高“…。由于腹腔内腹膜面积大且血运丰富，气腹时(：0：极 易透过腹膜和腹腔脏器吸收入血导致高碳酸血症’““。我们在临床工作中习 4 山西医科大学硕士学位论文 惯以血气分析指导呼吸机的应用，为使