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产后出血并发症诊治 首都医科大学附属北京妇产医院产科 于 松 产科出血特点  孕期血容量增多,一旦出血往往来势迅猛, 不易准确估计出血量  孕产妇多较年轻、身体基础好,对出血有一 定的耐受性  当出现明显临床症状时,往往已达中重度休 克标准,贻误了抢救时机 产后阴道大量出血的主要原因  羊水栓塞  子宫破裂  子宫内翻  胎盘早期剥离  产道裂伤  胎盘粘连 失血量评估 容积法：量杯、集血器 称重法：总量（称重）-原重量/1.05(血液比重) 面积法: 休克指数： SI=0.5 ～1 ＜20% （500 ～ 750ml ） SI=1 20 ～30% （1000～1500ml ） SI=1.5 30 ～50% （1500～2000ml ） SI=2 50 ～70% （2500 ～3500ml） 血色素：每下降1g约失血500ml 红细胞：下降100万血色素下降3g （1500ml ） HCT：下降3%约失血500ml 产科出血原因 Tone：子宫收缩乏力，占产后出血的70% Trauma：宫外孕、产道裂伤、子宫破裂 Tissue：胎盘前臵、早剥、植入、残留 Thrombin：凝血物质缺乏、DIC Tummer：宫颈癌、绒毛膜上皮癌 休克的经验诊断 主要症状（5P ）  苍白（Pallor ）  虚脱（Prostration ）  冷汗（Perpiration ）  触不到脉搏（Pulselessness ）  呼吸困难（Pulmonary insufficiency ） 休克的经验诊断 判定疾病严重度  生命体征  休克指数  血液检查  ECG  胸腹部放射线  血气分析 产科出血性休克治疗  紧急处理：保证气道通畅、吸氧 等  补充血容量  判断是否需要输血  合理应用血管活性药物  抗DIC治疗 补液种类：晶体液，当进入循环后可自血 管内移向组织间液，1～2小时后仅有1／ 3～1／4留在血管床，这样可补充组织间 液的丢失，并补充足够钠，以扩充血容量， 并改善内环境，降低血粘度，疏通微循环， 所以晶体液补充时应为丢失量的3倍，输 入1200～1500毫升盐水后，还可从间质向 血浆内转移15～17克蛋白质，主要为白蛋 白，还可经淋巴管以4g/h速度向血浆补充， 还可同时输送脂肪酸、激素及维生素。 输注速度：及早输注，效果好。最 初 15～20分钟内可快速输入1000 毫升，在第一小时内至少输入2L， 输液20 ～30分钟看休克有无改善， 如有改善则以1L／6 ～8小时速度滴 注晶体液；如无改善则进一步处理 ，如输血等。 各种溶液的补充比例 失血量 晶体 胶体 血液 20% 可用晶体液 20 ～40% 3 1 1 41 ～ 80% 3 1 ≥2 血管活性药物 应在充分补容基础上使用 ①CVP升高到正常，休克无好转 ②有交感神经活动亢进表现（如：苍白、脉压小、 肢冷、毛细血管充盈差） ③休克晚期致心衰，心输出量低，外周阻力及 CVP增高 ④有肺高压及左心衰时常用  多巴胺 可有正性肌力作用，收缩周围血管，扩张 重要