2017诊断学之超声的总结.docVIP

腹部超声检查(B超) 1、超声波的基本知识 　　（1）超声波的物理性质 　　 超声波具有声波所有的物理性质，但其频率高，波长短。产生超声波的方法有多种，现代超声波的产生主要是利用某些晶体（如石英，酒石酸钾钠、锆钛酸铅等）的特殊物理性质----压电效应产生超声波。超声波的声束由于超声波的波长较短，接近红外线的波长，因此和光线一样，具有较强的方向性，形成超声束。在超声技术中，超声波由探头发出并进入人体后，在距离探头较近的一段区域内，形成一条宽度近似探头直径的超声束，此区称为近场。在近场的远侧超声束逐渐增宽，此区称为远场。超声波的反射、折射和散射当超声波在传播过程中遇到两种不同介质时，在介质分界面将产生反射。超声波在介面反射后,剩余能量的超声波将进入第二介质，称为透射。如果两种介质中的声速相同，透射声束的方向将等于入射声束的方向。但如果两种介质中的声速不同，透射声束将发生方向的转折，称为折射。剩余能量将以某一中心向空间各个方向传播，称散射。散射进返回探头的回声信号强度明显减弱。超声波的吸收和衰减超声波在体内传播的过程中，强度将随着所传深度的增加而进行性减弱，称衰减。超声波在体内衰减是由于超声波的反射、散射和超声波吸收而引起的。 　　 （2）超声波的声像图 　　 超声诊断仪的探头又称换能器。它先将电能转换成声能而发生超声波。超声束进入人体后遇到两种不同介质时，在介面的分界面产生反射，称为回声，剩余的能量继续深入，当再遇到不同介质的介面时又发生反射，依此类推。超声波诊断仪又将人体某部位各层组织的回声通过探头回收到仪器内，并将声能再转换成电能而显示在荧光屏上就成为声像图。所以声像图也就能间接反应人体某部位各层组织的结构。 　　 （3）B型超声波诊断仪 　　 反应回声大小有两种方式。一种是通过波形来反应，波形的振幅（即高度）大者回声强，反之弱。此型又称振幅型，英文字为AMPLITUDETYPE，所以又称A型超声波诊断仪，目前基本不用了。另一种是通过光点来反应，光点的亮度大者回声强，反之弱。此型又称光点显示型，英文字为BRIHGTNESSTYPE。所以又称B型超声波诊断仪，目前广为应用。 2、肝脏疾病的超声诊断 　　 （1）检查前的准备与检查时的体位 　　 检查前一天少吃油腻食物，并需空腹8小时。 　　 体位：取仰卧位，作深吸气动作。为扩大观察范围，常需适当变动体位，如左侧卧位或右侧卧位。 　　（2）正常声像图 　　 形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角，左叶小于45，右叶小于75。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。肝右叶厚度小于14CM，左叶厚度小于6CM。肝内结构：肝内的液性管腔结构与韧带，统称为肝内的纹理结构。正常时肝内纹理清晰而均齐，门静脉（PV）内径小于1.4CM，总胆管（CBD）内径小于０.６CM。肝内回声特点：正常肝实质呈中等或弱回声光点，其强度和频率皆均匀。一般肝实质回声比肾实质稍强而较胰腺稍弱或相似。 　　（3）病理声像图 　　 肝囊肿 　　 在肝内表现为圆形或椭圆形，无回声的暗区，囊壁很薄，轮廓平整光滑与周围组织界线清楚，其后方回声明显增强。 　　 多囊肝 　　 肝脏弥漫性肿大，表面不规则，肝内有多发的大小不等的液性囊腔，囊间肝实质回声增强。常合并多囊肾。 　　 肝脓肿 　　 肝实质内出现低回专长性以至无回声的局部性损害，其后回声增强。可单发，亦可多发。病变与周围组织的界线不清，边缘常不整齐，欠规则。有时在脓肿周围有数毫米宽的环形低回声，代表炎症反应区。 肝血管瘤 　　 约70%为单发，以肝右叶最多见，一般位于肝周边部位。该肿瘤具有包膜，所以与周围正常肝组织分界清楚。声象图表现为圆形的强回声团，轮廓完整，与肝实质的界线极为分明。约有1/10为弱回声。但包膜仍然清楚。 　　 原发性肝癌 　　 声像图上可分为三型： 　　 巨块型：表现为肝内巨大的占位性病变，多数为圆形、椭圆形或分叶状，边界不规则，边缘有弱回声的带，又称弱回声晕，边界模糊不清。肿块呈较强回声或弱回声，粗而不均或其间杂有回声区，中心可坏死液化区。有时可见块中之块。肿大、形态不正常。 　　 结节型：肝内可见多个圆形或椭圆形占位病变，其直径多在2～3CM，轮廓较整齐，多有1至数毫米宽的弱回声晕，与肝实质分界清楚。 　　 弥漫型：较少见，肝变形，周边为结节状，肝内正常理乱，并可见成团的强回声弥漫而不均匀地分布地肝内，难以分辨出肿块的边界。 　　 转移性肝癌 　　 声像图特点：肝内多发圆形肿块，其大小多数相关不大。肿块与周围肝组织分界清楚，并有周边弱回声晕，又称“牛眼征”。大多数表现为强回专长，少数可出现弱回声或中等回声。大的转移癌瘤，中心可见坏死液性腔。发生转移肝癌的肝脏，很少合并肝