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血气分析基础知识——报告单解读 上海远大心胸医院 ICU 马 敬 主任医师 动脉血气分析的定义 动脉血气分析是指对动脉血液中不同类型气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。 检测结果中包括有血色素（Hb）或/及HCT、乳酸和电解质等。 标本采取的注意事项 抗凝全血，大于1ml。 动脉管道通畅，标本抽取匀速、不可过快过猛。 隔离空气，轻轻摇匀但不可剧烈震动。 及时测定 酸碱度（pH） 1〉定义：pH为氢离子活性的负对数，是表明血液酸碱度的指标。 2〉正常值： 7.34～7.45，静脉血气比动脉血气低0.05。 3〉临床意义： （1）pH＜7.35 酸中毒；pH＞7.45碱中毒。 （2）体温对pH的影响： 以37℃为基数，体温每升高1℃，pH下降0.0147；体温每下降1℃，pH升高0.0147。 动脉血氧分压（PaO2） 1〉定义：PO2为血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对缺氧的诊断和程度的判断有重要意义。 2〉正常值：PaO2为80～110mmHg。 3〉影响检查结果的相关因素： a.FiO2的不同对PaO2的影响很大，故引进了“氧合指数”的概念。 b.年龄和体位对PaO2也有一定的影响，公式为： 坐位：PaO2（mmHg）=104.2-0.27×年龄(岁)。 卧位：PaO2（mmHg）=103.5-0.42×年龄(岁)。 动脉血氧分压（PaO2） 4〉临床意义： a.低氧血症：PaO2＜60mmHg为缺氧； PaO2＜50mmHg为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能； PaO2＜30mmHg将危及生命。 b.术后低氧血症的可能原因： 呼吸机设置不合理，呼吸机或吸氧管道工作异常，致使通气量不足或吸入氧浓度过低； 镇静麻醉药物抑制呼吸； 肺部并发症：气胸、血胸、血气胸、肺不张、肺水肿、小气道闭合及肺泡萎陷，致使肺内分流增加； 创口疼痛限制呼吸。 氧 合 指 数（ PaO2/FiO2 ） 定义: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。 正常值：400~500 临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 定义：PaCO2为血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是衡量肺通气效果和判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。 正常值：PaCO2为35～45mmHg。 临床意义： PaCO2 ＜35 mmHg，表示通气过度； PaCO2 ＜25mmHg，可产生严重的低碳酸血症，呼吸性碱中毒； PaCO2＞45mmHg，表示通气不足，高碳酸血症，呼吸性酸中毒； PaCO2＞50mmHg，为诊断Ⅱ型呼吸衰竭的重要指标； PaCO2＞60mmHg，呼吸中枢转为抑制。 术后低氧血症及或高碳酸血症的呼吸机调节 血气结果 选择调节 PaCO2 ↑，PaO2→ VT↑, f↑, PEEP↓, 吸气压力↑ PaCO2 ↓，PaO2→ VT↓， f↓, 吸气压力↓ PaCO2 →，PaO2↑ FiO2↓，PEEP↓ PaCO2 →，PaO2↓ FiO2↑，PEEP↑， 吸气时间↑ PaCO2 ↑，PaO2↓ VT↑, f↑, 吸气压力↑ PaCO2 ↑，PaO2↑ PEEP↓，f↑， 吸气时间↓ 动脉血氧饱和度（SaO2） 定义： SaO2为动脉血中血红蛋白实际含氧量和最大结合能力之比，反映血红蛋白结合氧的能力，间接反映PaO2 的大小。 参考值： SaO2 ＞ 92% 临床意义： SaO2 ＜ 90%表示呼吸衰竭 SaO2＜ 80% 表示严重缺氧 贫血时SaO2正常并不表示不缺氧。 剩余碱（BE） 定义： 是指在标准条件下：血温37℃、PaCO2 40mmHg、SpO2100%情况下，将血浆或全血用酸或碱滴定到pH为7.40时所需的酸或碱的量（分别用“＋”和“－”表示） 参考值： 正常值：±3mmol/L 临床意义： 由于是在标准条件下测量，已排除了呼吸因素的影响，故BE值为反映代谢性酸碱平衡的指标。 血浆乳酸（La） 参考值： 正常值为0.4~0.8mmol/L 临床意义： 循环功能（尤其是微循环） 组织血流灌注 组织氧代谢 动脉血氧含量（ O2CT ）