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承 德 医 学 院 附 属 医 院 血 液 透 析 室 血液透析风险预案及常见并发症处理 血液透析技术是一种专业性较强,风险性较大的医疗护理行为.在透析过程中经常出现一 些偶然的、突发的变化，为应付某种意外情况的发生，而事先制定出针对性的措施,可有效的 将透析风险化解到最小，从而保证患者安全,提高医疗护理质量。 透析中发生低血压的应急预案 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。 其处理程序如下。 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1 ）采取头低位。 （2 ）停止超滤。 （3 ）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4 ）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压 无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正 诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要 时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤 与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超 滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml ·Kg-1 ·min-1）、设定的干体重过低、 透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2 ）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重 度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 （3 ） 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心 肌梗死等。 （4 ）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3、预防 （1）应用带超滤控制系统的血透机。 （2 ）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控 制透析间期体重增长不超过5% ；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长 3min ）等。 （3 ）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改 为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋 酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。 （3 ）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改 为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋 酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。 （4 ）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。 （5 ）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。 （6 ）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超 滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。 承 德 医 学 院 附 属 医 院 血 液 透 析 室 透析器反应的应急预案 既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A 型反应（过 敏反应型）和B 型反应。其防治程序分别如下。 1、A 型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后 5min 内发生， 少数迟至透析开始后30min。发病率不到5 次/10000 透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤 瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考 虑A 型透析器反应，应立即采取处理措 施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。 （1 ） 紧急处理 1） 立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。 2 ） 予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。 3 ）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。 （2 ） 明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所 致，可能的致病因素包括透析膜材料、管