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呼吸力学波形分析及临床意义 昆明医学院第二附属医院SICU 万林骏 现代呼吸机除提供各种监测参数外, 还能提供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线及各种呼吸环。 能为临床提供更多信息，指导呼吸机的使用调节，评估某些治疗效果。 与数字相比，波形提供的信息动态、直观，但精确性不够。 机械通气效果与肺顺应性(C)、气道阻力(Raw)、气道压力(P)、流速(Flow)及时间常数(Ti /TE)有密切关系。 C＝Vt /ΔP Vt= 流速(升/秒)×Ti(流速恒定) T＝Raw×C 流速-时间曲线 压力-时间曲线 容积-时间曲线 呼吸环 综合曲线的观察 流速-时间曲线 流速-时间曲线 流速-时间曲线 AutoFlow(自动控制吸气流速波) VCV模式。根据当前的肺顺应性和系统阻力及设置的潮气量，在达到预设的最高气道压力时，自动控制、调整吸气流速，在剩余的吸气时间内完成潮气量的输送。 AutoFlow(自动控制吸气流速波) 当阻力或顺应性发生改变时，通过控制、调整吸气流速,使每次供气时的最高气道压力不超过报警压力高限以下5cmH2O。 允许在平台期内可自主呼吸 。 吸气流速波形的临床应用 判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸 吸气流速波形的临床应用 吸气时间不足 吸气流速波形的临床应用 吸气时间不足 吸气流速波形的临床应用 检查有无泄漏 吸气流速波形的临床应用 根据吸气流速调节呼气灵敏度 呼气流速波形的临床意义 判断呼气阻力情况 呼气流速波形的临床意义 判断主动或被动呼气 呼气流速波形的临床意义 判断有无Auto-PEEP的存在 呼气流速波形的临床意义 评估支气管扩张剂的疗效 压力-时间曲线 压力-时间曲线 VCV的压力时间曲线 压力-时间曲线的临床意义 在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调I:E) 压力-时间曲线的临床意义 在VCV中根据压力曲线调节峰流速 压力-时间曲线的临床意义 看吸气时的作功大小 压力-时间曲线的临床意义 评估呼吸时相 压力-时间曲线的临床意义 评估平台压 容积-时间曲线 容积-时间曲线 容积-时间曲线的临床意义 气体阻滞或泄漏 容积-时间曲线的临床意义 呼气时间不足导致气阻滞 压力—容积环 压力—容积环 压力—容积环 压力—容积环 压力—容积环的临床意义 测定第一拐点、二拐点 压力—容积环的临床意义 顺应性改变的P-V环 压力—容积环的临床意义 顺应性改变的P-V环 压力—容积环的临床意义 阻力改变时的P-V环 压力—容积环的临床意义 单肺插管引起P-V环偏向横轴 压力—容积环的临床意义 呼吸机流速设置不够的P-V环 压力—容积环的临床意义 肌肉松弛不足（有自主呼吸）的P-V环 压力—容积环的临床意义 慢支炎、严重肺气肿病人的P-V环 压力—容积环的临床意义 气管痉挛的P-V环 流速-容积曲线 流速-容积曲线 流速-容积曲线 评估支气管扩张剂的疗效 流速-容积曲线 有助于诊断气道阻塞 流速-容积曲线 反映有PEEPi 流速-容积曲线 呼气末有漏气 流速-容积曲线 提示气管插管扭曲 综合曲线的观察 综合曲线的观察 气体陷闭导致基线压力的上升 综合曲线的观察 压力支持(PSV)调节压力上升时间 综合曲线的观察 压力支持(PSV)调节压力上升时间 综合曲线的观察 顺应性或阻力的改变的波形 综合曲线的观察 常见呼吸机故障—呼吸回路泄漏 综合曲线的观察 呼吸管道内有液体 控制通气 Vol (ml) Paw (cm H2O) E I ＋ － － 辅助通气 E I Vol (ml) Paw (cm H2O) ＋ 纵轴左侧的吸气启动，其面积相当触发吸气所作的功。 左小三角区及上升肢上内区为吸气相，吸气相面积代表克服气道阻力之功。 大三角形区面积代表克服弹性阻力所做的功。 自主呼吸 Paw (cm H2O) I E Vol (ml) － ＋ Volume (ml) Pressure (cm H2O) 压力增加但潮气量增加甚少 再加上2-4 cmH2O为最佳PEEP值 压力再增加但潮气量增加甚少 Volume (mL) VT Paw (cm H2O) 顺应性改变 增高 正常 减低 Volume (mL) VT Paw (cm H2O) 顺应性改变 增高 正常 减低 Pressure (cm H2O) Normal Slope Vol (mL) Lower Slope 肺气肿患者因弹性纤维的丧失, 故肺是高顺应性的，且阻力增加。 ①为治疗前气管痉挛，环的斜率偏向横轴。 ②为治疗后P-V环偏向纵轴，痉挛缓解。 Volume (ml) FRC Inspiration Expiration Flow (L/min)