平衡功能康复.pdf

平衡功能障碍与康复 恽晓平 康复评定科 中国康复研究中心 yunxiaoping@ 维持平衡的意义 保持体位 随意运动中调整姿势 安全有效地对外来干扰作出反应 平衡的分类（Berg） 静态平衡 动态平衡 反应性平衡— 支持面与平衡  站立时的支持面为包括两足底在内的两足间 的表面  维持平衡即是保持人体重心于支持面范围内  支持面的面积大小和质地均 影响身体平衡即身体的稳定性 平衡的生理学机制  感觉系统 (包括前 庭觉、视觉和躯体 感觉)  中枢神经系统  肌肉骨骼系统 视 觉  视觉系统在视环境静止不动的情况下准确 感受： （1）环境中物体的运动 （2）眼睛和头部相对于环境的视空间定位  当环境处于动态之中时，由于视觉输入受 到干扰而使人体产生错误的反应 外周性前庭系统  内耳-迷路末梢感受器 （1）半规管（中的壶腹嵴）—感受头的 旋转运动 （2）椭圆囊、球囊—保持头的直立位  前庭神经 本体感觉  正常人站立在固定的支持面上时， 足底皮肤的触、压觉和下肢本体感 觉输入起主导作用；  此时身体的姿势控制主要依赖于躯体感觉系统 ，即使去除了视觉信息输入（闭目），COG摆动 亦无明显增加。 躯体感觉  通过这些系统来保 持良好的姿势避免 CNS 视觉 跌倒  任何系统受到了伤 前庭觉 害都会影响到平衡 能力 骨骼肌系统 三种对策对抗干扰，维持平衡 平衡功能损害的原因  运动损害  感觉损害 • 麻痹和肌肉无力 • 感觉丧失 • 视觉、躯体感觉和前 • 痉挛/僵硬 庭系统的感觉输入感 • 运动不能 知不准确 • 小脑受损 •感觉输入整合不准确 评定目的  确定障碍的水平或程度  寻找和确定平衡障碍的发生原因  指导制定康复治疗计划  疗效评估 平衡评定适应证  中枢神经系统损伤  肌肉骨骼系统（骨科）  周围性前庭功能损  老年人  特殊职业选拔  运动员  药物对平衡功能的影响  。。。 静态平衡检查  检查方法： —Romberg检查 —感觉组织检查（改良的Romberg检查） —单腿站立测验  观察指标：晃动的轨迹长、面积、 Romberg率、时间 Berg量表 检查序号 评定内容 1 从坐位站起