B超联合X线C臂机定位下异常静脉输液港导管调整.pdfVIP

　２０１６ 年 １２ 月第３７ 卷第２４ 期　 　．２０１６， ．３７， ．２４ ・ ３６９９・ 超联合 线 臂机定位下异常静脉输液港 导管调整 * ， ， ， （５１０２６０） 　　【】　　 。 　 １２ ， ， 。 　１１ ，２ ，３ ；１；５ 。 １ ， ，。 １２ ，。 　 。 　　【】　； ； ； 　　静脉输液港是由注射座和中心静脉导管组成输液 的情况。 所有患者告知手术方式、术中术后可能出现 通路，由于其是植入皮下长期留置体内的闭合静脉或 的并发症等，所有患者均签署了知情同意书。 ［１］ 动脉输液系统，护理便利 ，与传统的深静脉置管相比 １．２　　 超（带浅表探头）， 线臂机。 较，明显提高了患者的生活质量，目前为广大肿瘤化疗 １．３　　整个操作过程在手术室进行，患者仰 患者所接受［１ －２］ 。 在输液港植入手术过程中应用 超 卧位，头偏向对侧，常规消毒铺巾，局麻满意后，在原颈 或者 线引导明显提高了置管的成功率，但少数情况 部切口处做长约１．５ 的切口，切开皮肤寻找输液港 下还是可能出现置管不满意的情况，尤其是采用 超 导管颈段，注意不要损伤输液港导管，探查到输液港导 引导穿刺，由于 超无法观察输液港导管在颈部以下 管后，将其游离。 因为 线 臂机的视野较小，所以 的置管过程，输液港植入过程中可能出现输液港导管 先用 超动态观察将输液港缓慢拉出一部分，保留至 进入非目标血管、输液港导管末端卷曲，输液港导管折 少４ 在颈内静脉内， 超引导动态观察可保证输液 叠等情况；另外，输液港在使用过程中也可能因为血流 港导管不脱出颈内静脉。 然后在 线 臂机的定位 动力学改变、或者静脉瓣的作用出现输液港导管卷曲 下将输液港导管向胸骨侧缓慢送回，透视证实导管位 或者打折，或输液港导管末端纤维蛋白鞘形成影响输 于上腔静脉右心房入口水平处即可，在送回的过程中 液。 在上述的情况下，如果将输液港取出后再次手术， 遇到阻力则再次将管向体外拉出部分后再次送回，直 则增加了患者的痛苦及经济负担，因此能够有效进行 至 线 臂机摄片发现输液港导管位置及管头的形 输液港导管的调整使其恢复正常的位置及形态有十分 态正常。 重要的临床价值。 ２　 １　 术后 线胸片检查发现１１ 例患者输液港导管位 １．１　　收集２０１４ 年７ 月至２０１６ 年１ 月我科 置理想，输液港导管末端形态正常，患者无心悸、胸闷 输液港术后或者使用后出现输液港导管异常的乳腺癌 等不适。 １ 例患者在调整过程中发现导管始终位于脊 患者 １２ 例，均为女性患者，年龄 ３９ ～７２ 岁，平均 柱左侧，考虑为大血管变异。 所有患者未出现输液港 （５６．８２ ±９．３７）岁。 胸片证实其中２ 例输液港导管位 导管损伤，无并发感染，无严重并发症。 患者经过半年 置异常，３例输液港导管末端卷曲，１ 例在化疗１ 次后 随访，未发现再次出现输液港导管异常。 见图１。 出现输液港导管在血管内打折的情况，１ 例术后胸片 ３　 提示输液港导管位于脊柱左侧，５ 例仅出现输液不畅 本研究中所有输液港导管经过调整后均达到满意 或者强迫输液体位而无影像学上的异常改变。 １ 例患 效果，可以从解剖学角度解释其可行性。 颈内静脉与 者存在输液港使用过程中出现回抽不见血、输液不畅 锁骨下静脉汇入头臂静脉，左右侧头臂静脉汇入上腔 °