《四诊脉鉴大全》诊法原理研究.pdfVIP

中医文献杂志 南京中医药大学(江苏，210046)吴昌国 摘要：清医家王宏翰撰《四诊脉鉴大全》，不但总结继承了前人千百年来的诊断学成就，更运用中医理论对四诊 之生命原理进行了深入探讨?认为脉是人体生命之机，面色乃脏腑精华之所应，声音乃神气之所发，故皆能反应人 体生理、病理之特征。但对四诊各自的分析判断，还必须通过整体关联的相互比较和参照，才能确定。因而四诊合 参是中医诊法之总原则。 关键词：四诊脉鉴诊法原理 四诊合参诊断专著 王宏翰 清代 《四诊脉鉴大全》，又名《四诊脉鉴》或《四诊大 脉法原理进行了深刻的阐述。 全》，简称《脉鉴》，是清代医家王宏翰所撰的一部诊 1．脉乃生命之机 法学专著。本书的特点，是以四诊为大纲，着重阐 中医重视诊脉原理何在?《脉鉴》首先给出了明 述四诊的原理、用法及主病要点。这种论述方式是 确的回答。《脉鉴·自序》指出：“脉乃人身生活之机， 以前所没有的。早在《内经》等书虽已有诊法内容， 知觉运动之本，昼夜循环而不息者也，一有停滞，脉 但这些论述都是以疾病症候为纲，而不是以诊法为 即见之，故百病之机，无不从兹而得悉焉。”所谓“生 纲。后来出现如《脉经》一类诊断专著，却是以脉学 活之机”，也就是生命之本的意思。既然是生命之 为主，而望、闻、问内容多附于脉诊条下，或亦有简 本，当然也是疾病所在的关键，岂有不重视的道 略的专项论述。《四诊脉鉴》的出现，才完善了中医 理?本书卷一“脉源论”又强调说：“至于折一肢、瞽 四诊体系。清·林之翰的《四诊抉微》比《四诊脉鉴》 一目，亦不能害生，而脉之不可须臾失也，失则绝命 成书略晚，在《脉鉴》的基础上又进了一步，其内容 害生也。”此处“脉”泛指经脉。诊脉虽独取寸口，实 更加精当，体系更加完善，流行广泛。而《脉鉴》却 际所反应的恰恰是十二经脉、奇经八脉的气血虚实 渐渐不为人知，以致刊行版本极少。但《脉鉴》在四 状况。 诊原理的论述上颇具特色，是后者所不及的。本文 2．气血乃脉之用 拟就《脉鉴》有关诊法原理之内容作一初步探讨。 如果只从静态来看，脉似乎只是人体的一种结 构。但是这不足以使脉成为可以反映整体生命状 切脉先明脉理 态的标志。只有把脉看成是一个动态的存在，以上 本书虽四诊俱全，但仍以脉诊为先，故书名突 作用才能体现。“脉源论”指出：“故气血乃脉之用， 出“脉鉴”二字。虽然《难经》提出“望而知之谓之 而气血能使脉之盛衰也。”也就是说，脉的生机活 神”，而切脉被看作是最后一种诊法，但历来论诊， 泼，是通过气血的流通运行表现出来的。所以诊脉 还是以脉为先，故王宏翰在论述脉法之前，着重对 实际上就是诊气血。当病人的脉搏在医生指下起 +基金项目：江苏省中医药局中医药古籍保护与利用能力建设项目子课题-四诊脉鉴大全(编号：JsGJl001—3印 ——19—— 2012年第6期 伏时，病人体内气血流行的图景，就应该同时在医 行不息的源泉，活活泼泼，时刻体现在脉象之中，这 生的脑海中模拟再现。唯有如此，医生才能对病证 就是“谷气言用”。《内经》所论四时脉象中皆应有 真正感知。 “胃气”亦是