内科学(第5版).pdf

第一篇绪论 临床医学是诊断、治疗和预防各种疾病的科学，临床医学中重要的一门学科是内科学。内 科学的知识来源于医疗实践，以前的医学家在治病救人的过程中，经过不断的积累经验， 去伪存真，从实践中不断提高认识水平，通过多年的长期积累，逐渐形成有条理的诊冶疾 病的方法。经过一代又一代的医学家将这些实践得来的知识．经过整理和归纳，并加以系 统地研究，才发展为现在的内科学。一个优秀的内科医生，不但要有为人民服务的心愿， 还要有为人民服务的本领。要获得治病的本领，既要善于读书，又要勤于实践，并在实践 中不断地总结经验和教训，如此多年的深研苦钻，才能成材。【内科学的学习方法】 从前内科学的范围很广，包括了传染病、神经病和精神病等，由于学科的发展，专业学科 的形成，传染病、神经病和精神病等已由内科学分出．成为独立的学科。故目前内科学的 范畴，仅如本书十篇所述。为了适应本书的编写目的和要求，我们对临床上的常见病，作 了较详细的叙述；对于临床偶见疾病，则仅作简要的介绍。然而，本书每种疾病的作者， 均是我国该专业的著名专家，故虽篇幅不多，但言简意赅，辞约意丰，不失为极好的学习 资料。因而，建议读者深入学习，以期提高自己内科学的水平。如要进一步扩大知识面． 可参阅每篇后所列之参考文献。 内科学在临床医学中占有极其重要的位置。’它的涉及面广，其内容对临床医学各科的实 践，有不容忽视的作用。它不仅是临床医学各科的基础，而且与它们存在着密切的联系， 故学好内科学，是学好临床医学的关键。 由于国家卫生部规划的高等医药院校教材是一个整体，为了避免不必要的重复．内科学着 重于临床的诊断和治疗。虽然流行病学、发病机制以及遗传学、免疫学等方面与内科有关 的内容，本书仍简要地加以叙述，然而其他学科教材将会从各自的角度，有更详细的阐 明，如有需要，可参考相关教材，从而能对内科各种疾病的方方面面，有更深人的了解。 学好内科学的目的是为了保护人民的健康，为发展我国医学科学和社会主义现代化而做出 应有的贡献。在学习中，首先要建立全心全意为人民服务的思想和救死扶伤．实行革命的 人道主义的高尚医德。内科医生不但要重视疾病的诊疗技术，还要重视和充分了解患者的 心态，以高度的贵任感和同情心进行医疗实践。 医科大学生的内科学课程，分为系统学习和毕业实习两个阶段。系统学习包括按照教学大 纲所规定的课堂系统讲课和与其相结合临床见习。毕业实习是在上级医师指导下，作临末 诊疗实践，要将本教材上学到的理论用于临床实践，来解决临床上的实际问题，并从临床 实践中来检验书本知识的正确性，经过实践、认识、再实践、再认识的过 程，不断总结经验教训，从而充实和进一步提高理论知识水平，以及发现问题，分析问题 和解决问题的能力。在学习中，务必扎实地掌握内科学的基础理论、基本知识和基本技 能，在毕业时能独立防治常见病。在毕业后通过临床实践，应能进行自学和开展科学研究 等活动，不断提高理论知识水平和防治疾病的能力。 “能够治好病的医生才是好医生”，有正确的诊断才有正确的治疗，下面谈谈怎样正确地 进行临床诊断问题。 【 内科疾病的诊断】 临床上的症状往往错综复杂，远远不像教科书上写的那么单纯。要做到“难诊破疑惊四 座”，是很不容易的，它要求我们科学地进行临床思维。正确诊断的前提是准确地详细地 掌握病情，其中包括详细地询问病史，系统的体格检查，和必要的实验室及其他辅助检 查。说起来，这似乎是老生常谈，但却是很重要的基本功，是应该一再强调的。我们强调 要详细占有病情材料．并不等于说要不着边际地去化验。作化验检查，应有个重点。那种 撒大网式的化验，不仅浪费了医疗费用，而且也增加了患者的痛苦。但是为了掌握有关的 足够的大量材料，得出正确的诊断，难免有一些在以后看来是不必要的检验，只要注意尽 量减少就是了。 获得确实可靠和详细的病情材料，这是第一步。第二步就是要将这些材料联系起来作填密 的思考。我们的临床思路应该比较广一些，根据患者的各种临床表现，仔细研究它们之间 的联系（内在本质），然后找出其重点的临床表现（主要矛盾），根据其主要矛盾要想到 所有的可能性。临床实践经验不足的青年医生，也许要参阅鉴别诊断学。根据逻辑学上的 不相容性选言推理，如果要得到一个正确的结论．则大前提是必须穷尽一切可能性，即先 列出与此病例重点临床表现有关联的一切疾病．然后经过论证，逐一加以排除。经过筛选 列举出3 一4 个最近似的诊断，进行鉴别，即将每一个拟诊疾病的支持点及不支持点，衡蚤一下。在衡 量时，不但要注意支持点或不支持点的数量的多少，更要注意的是其质量，是不是强烈的 支持或不支持。然后，在这3 一4 个最近似的诊断