云南省城镇职工基本医疗保险费用结算方式研究.pdf

云南省城镇职工基本医疗保险 费用结算方式研究 王启林1，劳云飞1，孙丹柯2，张战南3，李福黎4，张庆才5 3．云南省第一人民医院，云南昆明650032；4．曲靖市卫生学校，云南曲靖655000； 5．云南省社会保障厅，云南昆明650011) [摘要]对云南省4所医院进行调查、分析，研究云南省城镇职工基本医疗保险住院费用的结算方式。 [关键词]基本医疗保险；住院费用结算；云南省 [中图分类号]F840．684[文献标识码]A InsuranceinYunnan of MethodsofMedical for in BasicMedical InpatientEmployee StudyAccounting Expense ChineseHealthService a1．／／The Province．／WangQilin，et four inYunnan havestudied methodsof Abstract accounting Throughanalyzinghospitals province，we insurancein ofhealth in basicmedical Yunnan expendituressystememployee province． Authors’addressThe HouseofHealthSoft Province，P．R．China． Publishing Science．Kunming．Yunnan medical for Yunnan KevWordsBasicmedicalinsurance of province Accounting expenseinpatient 云南省城镇职工基本医疗保险于2001年4月正式启动，截 止2001年9月底，全省参保职工已达150余万人，在医疗保险 运行过程中遇到一些实际问题，故结合云南省省情，参考国内 外对不同等级医院实施不同层次和类型的费用结算方式，探讨 合理的、科学的医疗费用结算方式，提出医疗保险费用结算办 法的政策性建议，是本研究的目的。 1调查对象、方法、内容 1．1 对象：选取两所三级甲等医院，两所三级乙等医院，其中 三甲医院(甲、乙医院)自2001年4月起开始按医疗保险有关办 法结算，三乙医院(丙、丁医院)自1997年起开始按医疗保险有 关办法结算。 1．2方法：分层整群抽样办法。 1．3 内容：统计2001年2～3季度这4所医院享受医保的住院 图1 省级两医院2001年2～3季度医保人员 患者费用的情况，全部数据输入计算机，对结算办法中的有关 住院费用中各类费用比例 标准、结算范围、审核办法和管理措施进行分析。 万元 2结果与分析 目前常用的结算办法有总额预付结算、服务项目结算、服 务单元结算等3种办法，本项研究选取的4所医院均采用按服 务项目结算，是一种后付制结算方式，因4所医院分属省级医 院及地市级医院，基本情况如下。