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0303 幸福人寿保险股份有限公司 幸福附加团体门急诊费用补偿医疗保险（A款）条款 （20 13年4月经中国保险监督管理委员会备案） 条款是保险合同的重要内容，为充分保障投保人的权益，请投保人仔细阅读本条款。在本条款 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 中，“本公司”指幸福人寿保险股份有限公司。 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． 目录 1. 保险合同的构成 1.1 合同构成 1.2 合同成立与生效 1.3 投保范围 1.4 保险期间和续保 2. 本合同提供的保障 2.1 保险金额 2.2 保险责任 2.3 责任免除 3. 保险金的领取 3.1 受益人 3.2 保险金申请 3.3 诉讼时效 4. 如何交纳保险费 4.1 保险费的交纳 5. 其他事项 5.1 年龄和性别确定与错误处理 5.2 扣除款项 5.3 职业或工种变更 5.4 与主险合同效力的关系 5.5 适用主险合同条款 1. 保险合同的构成 1.1 合同构成 幸福附加团体门急诊费用补偿医疗保险（A款）合同（以下简称本附加险合同）由以下几个部 分构成：本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单（其复印件或电子影像印刷件与正本具有同 等效力）、合法有效的声明、被保险人清单、批注、附贴批单，以及经投保人与本公司认可的其他 书面文件。 1.2 合同成立与生效 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本附加险合同成立。 本附加险合同生效日期在保险单上载明。 1.3 投保范围 1 2 团体中身体健康，能正常工作、学习或劳动并且已经参加社会基本医疗保险 的正式成员，可 作为被保险人参加本附加保险。被保险人的配偶和子女，经本公司审核同意，可作为连带被保险人 参加本附加保险。 投保时，参保人数和参保比例应符合国务院保险监督管理机构的相关规定。 1.4 保险期间和续保 本附加险合同的保险期间为1年。具体期间由投保人在投保时与本公司约定并在保险单上载明。 本附加险合同期满时，投保人可提出续保申请，经本公司审核同意后方可续保。 2. 本合同提供的保障 2.1 保险金额 本附加险合同的保险金额由投保人和本公司约定并于保险单中载明。 2.2 保险责任 在本附加险合同有效期间内，根据投保人所选择的保障类型，本公司按照下列两种方式之一承 担保险责任： （1）门急诊费用按日核算 3 若被保险人因意外伤害事故或因自本附加险合同生效之日起30日后（续保不受此限制）首次出 4 5 现的疾病症状在医院进行门急诊治疗，本公司将根据被保险人每日所发生的符合被保险人投保地 社会基本医疗保险范围内必要且合理的费用，在扣除被保险人从他人或其他机构获得的补偿、赔偿 以及本附加险合同约定的日免赔额后，按约定的给付比例给付门急诊费用补偿医疗保险金，但每日 给付金额不超过本附加险合同约定的日最高给付限额。前文所述的“从他人或其他机构获得的补偿、 赔偿”是指： 1 团体：指中国境内非因购买保险而组织的合法团体。包括国家机关、院校、企事业单位、行业组织、职业工会等。 2社会基本医疗保险：本条款所指的社会基本医疗保险包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合 作医疗及其他我们认可的社会医疗保险。 3意外伤害事故：指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件，不包括猝死。 4 医院：国家卫生部医院等级分类中的二级或二级以上的且社会基本医疗保险认可或指定的医院，但不包括主要为门 诊、康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或相类似的医疗机构。同时该医院