自发性脑出血的管理.pptVIP

自发性脑出血的管理 刘振川 临沂市人民医院脑科医院NICU 深昏迷、瞳孔散大、自主呼吸消失，这三条同时存在两条，死亡率达99%！！！ 一、概 述 自发性脑出血主要是指以高血压或脑淀粉样血管病变（CAA）为病因的一类脑血管病 常见病、多发病、危重病 治疗学：外科开颅手术治疗的方法和疗效仍存在争议 我国脑出血的年发病率为50~80/10万，加之部分外伤性颅脑出血，每年有数以百万计的颅脑出血患者急需创伤小、疗效高的治疗措施。 脑内出血最常见的部位 二、高度重视不稳定型脑出血 脑内血肿的自然演变---血肿再扩大 预防与控制血肿再扩大是避免病情恶化的关键 血肿再扩大的原因 患者因素—— ①凝血功能障碍 ②血压持续升高 ③烦躁不安、过度用力 医者因素—— ①过度应用脱水药， 致颅内压过度降低 ②血压管理不良 ③对烦躁不安者，未强力镇定 1、关于脑出血的传统观念 在CT问世之前，Fisher于1961年对高血压性脑出血发表过一些见解，认为高血压性脑出血的血肿是一次性出血所形成的，并非持续少量渗血而成。 国内，陈牺光教授也认为[1]高血压性脑出血持续出血的时间在20~30分钟之内，以后出血自行停止而不再扩大，病情的加重只是继发脑水肿的出现所致。 2、不稳定