【2017年整理】17项医疗管理核心制度.docVIP

(核心制度) 昌吉州人民医院首诊负责制度 一、患者首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，首诊医师须及时对患者进行认真检查、做出初步诊断与处理，并认真书写病历。 二、凡来院就诊的急诊病人，首诊科室不论是否本科疾病，均应按本科疾病进行系统检查，并详细记录就诊时间，不得推托。 三、诊断为非本科疾患，须经本科上级医师同意后请相关科室会诊，执行医院会诊制度。若属危重抢救患者，可先口头邀请会诊，被邀科室接到会诊请求后，必须立即派值班医师前往（10分钟内到达），处理困难者及时请示上级医师，不得拖延、拒绝，不允许搬动时，应就地积极组织抢救，重点维持呼吸、循环功能。 四、被邀会诊医师来到之前，首诊医师必须积极进行抢救治疗，认真观察病情，详细记录，不得观望等待，同时向上级医师汇报。 五、多科会诊意见不一致时，须分别请示本科副主任医师以上或科主任意见，仍不能达成一致意见，首诊医师负责上报医教部或总值班协调解决，不得推诿。 六、复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，未明确主诊科室之前，由首诊科室与被邀科室共同执行危重患者抢救制度，协同抢救，确定观察内容，共同观察，各自做好详细观察记录，如根据病情判断属于某专科为主时，即以该科主导诊治观察。 七、如首诊需多科室协助抢救治疗的病人应及时报告总值班或医教部组织抢救. 八、会诊确诊后，转至相关科室救治，首诊科室与接受科室办理转接手续。 九、首诊医师抢救急、危、重症患者，应执行先抢救，后付费制度。在病情稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，需由主治医师以上人员亲自察看病情，决定是否转院。对需转院患者应将病情风险、途中注意事项等向护送的医护人员及家属告知，并妥善安排。患者生命体征不平稳，或在转院途中可能出现生命危险时，不得转院，如家属强行要求转院需告知风险并签字。 十、凡在接诊、诊治、抢救患者或转院过程中未执行上述规定、推诿患者者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。 十一、医技科室对急诊病人要全力配合，简明手续、迅速检查、不得延误、更不能借故推拖。 昌吉州人民医院三级医师查房制度 一、科室主任、主任医师或副主任医师查房每周至少一次。 二、主治医师查房每天一次，所有科室的首次查房要求如下：病危者入院，当天要有上级医师（包括主治医师）查房；病重者入院次日要有上级医师查房，一般病人入院后，上级医师首次查房不得超过24小时。常规查房要求如下：医嘱中病危病重者，上级医师查房（包括主治医师）每日一次。 三、住院医师至少完成早查房和晚查房各一次。 四、主任、副主任医师查房，应有实习医师、住院医师、主治医师、护士长和有关人员参加。查房前要做好准备，如病历、x光片，各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历，当前的病情及需要解决的问题。主任、副主任医师、主治医师，可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。 五、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、副主任医师和主任医师临时查房。 六、查房记录次数执行《病历书写基本规范》要求，应按科室诊疗分组记录查房记录，主治医师管床可写副主任医师、主任医师查房录，副主任医师管床可与另一位同级医师互查，主任医师管床者可以写另一主任医师查房录，没有查房不得编造记录。 七、查房内容： (1)科主任、副主任医师查房，要解决疑难病历：审查对新入院，危重病员诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。 (2)主治医师查房，要求对所管病人进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断不明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论：听取医师和护士的反映；倾听病人的陈述，检查病历并纠正其中错误的记录；了解病情变化并检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。 (3)住院医师查房要求重点巡视危重、疑难待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果；提出进一步检查和治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况：主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。 昌吉州人民医院疑难病例讨论制度 一、疑难病例讨论适用于以下情况：入院3天以上诊断不明并且疗效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变;病情复杂、疑难或者本院、本地区首次发现的罕见疾病的病例;住院费用较高、治疗效果不佳以及科室认为必须讨论的其他病例。 二、各科医疗组提出或者科室主任指定必须进行疑难病例讨论的患者，由科室主任或医疗组组长主持，全科医师、护士长以及责任护士参加；必要时可完善相关检查后报请医教部组织全院会诊讨论；特殊情况邀请职能部门人员、医院领导参加。