【2017年整理】医院安全检查情况.docVIP

PAGE  PAGE 12 序号排查项目排查内容依据检查情况建议或整改要求1、资质审查1、依法取得《医疗机构执业许可证》，按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范，无院中院。 2、床位不满100张的医疗机构，其《医疗机构执业许可证》每年校检1次；床位在100张以上的医疗机构，其《医疗机构执业许可证》每3年校检1次。 3、医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。《医疗机构管理条例》第14、15条 《医疗机构管理条例》第22、26条 2、建筑设计1、选址 （1）综合医院选址，应符合当地城镇规划和医疗卫生网点的布局要求；（2）远离易燃、易爆物品的生产和贮存区，并远离高压线路及其设施。 现场查看 2、平面布置 （1）医院出入口不应少于2处，人员出入口不应兼作尸体和废弃物出口； （2）职工住宅不得建在医院基地内，如用地毗连时，必须分隔，另设出入口。 （3）医院的分区和医疗用房应设置导向图标。 （4）供氧房宜布置在主体建筑的墙外，并远离热源、污染源、火源和易燃、易爆源。 3、通风 （1）灼伤病房、净化室、手术室、无菌室应保护空气正压。 （2）核医学科的通风柜应采用机械排风，排风口的风速应保持1m/s左右 4、布置 （1）供氧管道应采用紫铜管明设，铜焊或银焊焊接；穿过梁和墙时，应采用套管。 （2）供氧管道不得与电缆、电话线和可燃气管道，敷设在同一管道井或管道沟内，并单独接地。 （3）吸引管道采用镀锌钢管，宜明设；坡向总管和缓冲真空罐的坡度不应小于3‰，并应避免上升坡度，否则应在罐道低处转折点设小型集污罐。 （4）系统供氧应设中断供氧的报警装置，吸引真空泵应具备泵及自控装置。 （5）管道井、食堂烟道、通风道和垃圾道应分别独立设置，不得使用同一管道系统，并应用非燃烧体材料制作。《综合医院建筑设计规范》（2.1.1）（2.1.2）（2.2.2）（2.2.7）（3.1.3）（4.0.7）（5.3.6）（5.3.9）（5.5.1）（5.5.2）（5.5.3）（5.5.4） 《民用建筑设计通则》（6.14.1???3、安全责任（1）是否设置安全生产管理机构，按规定配备、配足专职（兼职）安全生产管理人员。是否明确各科室的安全责任人。 （2）是否明确了各部门、各岗位的安全职责。是否层层签订了安全责任书。是否明确消防安全重点单位的消防安全职责： （3）是否对责任制的落实情况定期进行了考核。 （4）二级及以上医院与公安机关联合设立警务室，配备足够数量的警务人员和相关设备。医院内部建立完善的治安保卫保障机制和工作机制，防盗窃、防扒窃、防诈骗、防火灾、防破坏等各种安全防范设施完善，各种不安定因素和安全隐患得到及时排查和消除。《安全生产法》 《消防法》 《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》无专职安全员。 各部门、岗位安全职责不清晰。配置专职安全员。 重新修订医院各部门、岗位安全职责。4、制度规程（1）是否建立了制度并落实：建立、健全精神类药品管理工作制度和监督管理机制；建立安全生产目标责任制；安全防范制度；教育培训和定期检查制度；安全隐患排查整改制度；建立安全责任追究制度；安全会议制度、适用法律法规的管理制度；高风险作业管理制度、特种设备管理制度；消防安全管理制度；建立安全工作考核评价制度等保证医疗服务质量与安全的相关制度。 （2）是否建立了主要设备设施的安全操作规程，如高压氧舱、锅炉、灭菌柜等设备的操作规程及注意事项。《安全生产法》 安全管理制度内容不详细。无精神类药品管理工作制度。 无灭菌锅操作规程。1重新修订补充医院安全管理制度。 2增加灭菌锅操作规程。5、培训教育1、从业人员依法享有安全生产教育和培训的权利。医院应当制定从业人员安全生产教育培训计划，并按计划组织教育培训，建立培训档案。安全生产教育培训情况，应当记入从业人员安全生产记录卡，并由考核人员和从业人员本人签名。从业人员未经安全生产教育培训合格，不得上岗作业。 （1）对各项安全规章、制度、规范等管理文件定期研讨与修订，并有培训。 （2）、定期对员工进行医疗安全教育培训及相关法律法规培训。 （3）组织应急预案的培训。 （4）岗位安全职责。 （5）消防和职业健康知识培训。《安全生产法》1未进行应急预案培训。 2无从业人员具体的年度安全培训计划。 3现有安全培训无效果验证。 增加应急预案培训。 建立医院从业人员具体的年度安全培训计划。 培训完毕进行效果验证。6、应急管理（1）医院是否建立了应急救援管理制度。 （2）医院是否建立了应急救援预案：火灾应急预案；水、电、空调、电梯等突发事件应急预案；医疗设备故障应急预案；自然灾害（防汛、台风、地震