供精人工授精中不同助孕方案及授精次数对临床结局的影响.pdfVIP

2017年3月 优生优育l 供精人工授精中不同助孕方案及授精次数 对临床结局的影响 石青青 ，王玢 ，陈华 ，王俊霞 ，孔娜，刘景瑜 ，孙海翔 (南京大学医学 院附属鼓楼 医院妇产科 ，江 苏 南 京，210008) 摘要 ：目的探讨不同助孕方案及授精次数对供精人工授精(AID)临床结局的影响。方法 回顾性分析2013年 1月至2014年 12月在南京鼓楼医院生殖医学中心接受AID助孕治疗的不孕夫妇的331个周期的临床资料，采用阴道超声监测卵泡发育、 排卵时间及子宫内膜，根据超声监测结果选择AID及黄体支持时机，观察 自然周期和促排卵周期、同一周期中单次授精和2 次授精的妊娠率、流产率及双胎妊娠发生率及卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生情况。结果 331个AID周期中，自然周期妊 娠率为27．78％，流产率为5．7％，促排卵周期妊娠率为24．39％，流产率为 10．0O％，自然周期与促排卵周期妊娠率及流产率比较， 差异无统计学意义(P0．05)。促排卵周期双胎妊娠率为 10．00％，明显高于 自然周期的为0．00％(P0．05)。两组患者均无 OHSS 病例发生。同一周期 内行 1次人工授精的临床妊娠率为33．33％，流产率为 2O．OO％，2次人工授精的临床妊娠率为25．58％，流产 率为6．50％，1次人工授精与 2次人工授精妊娠率及流产率比较，差异无统计学意义(P0．05)。结论AID适应证的患者应选择 正确的AID助孕方案，对于无排卵障碍的患者，首选 自然周期方案行AID助孕，排卵后行单次授精也可获得理想周期妊娠率。 关键词 ：供精人工授精；无精子症；助孕方案；妊娠率；授精次数 中图分类号 ：R711．6 文献标志码 ：A 文章编号 ：2096—1413(2017)09一叭11—03 目前 ，在我 国育龄夫妻 中不孕不育症 的发生概率为 周期第 10～12天开始隔 日行 阴道超声监测卵泡 、子宫内膜 ， 10％～15％，其中因男性因素引起 的不育 占30％～40％，而无精 并检测血 LH。并适时调整超声监测频率。②促排卵周期：主 子症 占男性不育的7％～14％t。供精人工授精 (artificialin— 要选择 自然周期无优势卵泡 ，或排卵障碍，或 自然周期 AID seminationbydonor，AID)在辅助生殖技术上具有不可替代 的 1～2次未孕患者 。微刺激方案 ：在月经周期第 2～4天予促排卵 作用 。AID是指将经过处理的捐赠的精液通过人工注射方式 治疗 ，单独采用来 曲唑 (LE，厂家 ：江苏恒瑞医药)／枸橼酸氯 放置于女性宫腔内，精子与卵子在输卵管 内相遇结合形成胚 米芬 (CC，厂家：塞浦路斯高特制药有限公司)或必要时联合 胎 ，于宫腔子宫 内膜上种植生长 ，从而达到妊娠 目的的一种 使用人绝经期尿促性腺激素 (HMG，厂家：丽珠集团丽珠制药 辅助生殖技术，相对于其他辅助生殖技术，该技术具有医疗 厂)进行促排卵 。单纯 Gn方案：月经周期第 2～4d予人绝经 干预少、花费低、无创伤及并发症少等优点。随着辅助生殖技 期尿促性腺激素，一般为75U／d，先连续 5d。 术的不断发展，供精人工授精技术在临床治疗 中已作为常规 1_2．2AID时机。根据卵泡发育情况决定超声监测频率，自然 的辅助生殖技术得到广泛应用3[1。 周期中当卵泡平均直径≥181Tim，子宫内膜厚度 ≥8mm，血 目前 ，大多数生殖中心AID妊娠率仍处于较低水平，如 LH峰≥25U／L时，当 日下午进行第 1次AID；12h后再次监 何提高AID成功率具有重要的临床意义 。影响AID妊娠率 测是否排卵，如排卵，行第 2次AID。促排周期中当子宫内膜 的因素很多，如女方卵巢功能、输卵管通畅程度、不孕年限、 厚度 ≥8mm，卵泡平均直径 ≥18mm，则使用人绒毛膜促性 合并症，精子的解冻及洗涤处理技术等 。本研