疼痛护理与舒适-2.pptVIP

你经历过哪些疼痛？ 疼痛与舒适 山东烟台护士学校 王 亚 平 疼痛传导发生图 疼痛的发生机制 疼痛的原因及影响因素 疼痛的原因及影响因素 疼痛区号 活动无耐力：与疼痛使病人无法活动身体有关 清理呼吸道无效：与疼痛致无法咳嗽等有关 焦虑：与疼痛无法解除或迁延不愈有关 睡眠型态紊乱：与疼痛无法获得充足的休息有关 社交隔离：与慢性病人无法参与所期望的社交活动有关 止痛 癌症药物止痛法 三阶梯疗法（WHO） 非阿片类药（解热镇痛、抗炎药） 弱阿片类药（可待因、曲马朵等） 强阿片类药（吗啡、哌替啶等） 癌痛病人的护理原则 （1）按药效的强弱依阶梯方式顺序使用 （2）以口服为主 （3）按时服药 （4）用药剂量个体化 缓解疼痛 改善睡眠 提高生活质量 3级：重度疼痛 持续痛，疼痛剧烈，不可忍受， 睡眠严重受干扰，需要用镇痛剂。 疼痛患者的护理评价指标 * 教学目标 1 疼痛的评估 2 疼痛病人的护理措施 掌握 疼痛的概念 复杂的主观感觉 生理及心理行为反应 存在组织损伤 个体差异 疼痛阈值 通常可治疗或治愈 身体保护机制 疼痛的发生机制 痛的感觉是一种生理过程， 但这一过程会受药物和心 理的双重作用。 一学说，两理论 致痛释放学说 神经调节理论 闸门控制理论 冲动 传导途径 疼痛 各种刺激（物理或化学性） 致痛物质 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 乙酰胆碱、 5羟色胺、 组织胺、 缓激肽、 钾离子、 氢离子、 酸性产物等 头面：三叉神经 躯干：外周神经 疼痛的发生机制 内脏：交感神经 气管食管：迷走神经 三叉神经丘脑束 脊髓后根 疼痛的发生机制 三叉神经丘脑束 脊髓后根 脊髓丘脑束 大脑皮质第一感觉区 疼痛的原因 温度刺激 化学刺激 物理刺激 病理因素 心理因素 组织缺血缺氧、 空腔脏器过度扩张、 平滑肌痉挛等 影响疼痛的因素 年龄 性别 文化背景 个人经历 注意力 情绪及精神反应 疼痛的意义 个体差异 疲劳 应对方式 患者的支持系统 治疗及护理因素 控制疼痛的模式因素 询问 阅读 评估工具 观察 体检 疼痛的部位 时间 性质 疼痛程度 疼痛时的反应 声音 方 法 内 容 疼痛的类型及特点 1病理学分类 躯体痛 神经痛 2临床分类 急性痛 慢性痛 癌痛 疼痛的类型及特点 3部位分类 浅表痛 深部痛 4程度分类 疼痛的分级 疼痛患者的护理 疼痛的分级 （WHO） 0级：无痛 1级：轻度疼痛 2级：中度疼痛 3级：重度疼痛 评分测量法 文字描述评分法 数字评分法 视觉模拟评分法 wong-banker面部表情量表法 疼痛患者的护理 评分测量法 两者均以患者的自我 感觉评定疼痛程度 评分测量法 0 1 2 3 4 5 3.面部表情疼痛量表 均以评估者对患者的主观 感受评定疼痛程度 45区体表面积疼痛评分法 1.每一个区域定为1分， 总评分反映疼痛区域的数目。 2.用不同的颜色表示不同的疼痛 强度，计算病人疼痛占体表面 积的百分比。 25，26，27 4，5，16 3，8，9，10，11，30，31，32，33 1，2，21，22，23，24，44，45 6，7，12，13，28，29，36，37 38，39 14，15 19，20，42，43 34，35 17，18，40，41 0.5 1.0 1.5 1.75 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.75 占体表面积百分比（%） 体表面积疼痛评分法 举例：某慢性腰痛患者，他用蓝笔涂盖了36和37区。 疼痛的护理问题 ⑴去除或减少引起疼痛的原因 ⑵止痛 ⑶心理护理 ⑷促进舒适 疼痛患者的护理措施 ⑸健康教育 药物止痛 针灸止痛 物理止痛 认知行为疗法 0级：无痛 1级：轻度疼痛 间歇痛，尚可忍受，可不用药或采用非 阿片类药。睡眠不受影响。 2级：中度疼痛 持续痛，疼痛明显，不可忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛剂，可用弱阿片类。