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第六章人工器官 Artificial Organs • 人工器官是用来部分或全部替代病 损的自然器官，以补偿、替代或修 复自然器官的功能的器件或装置。 • 人工器官的发展动向是：“暂时代 替”向“长期”或“永久代替”发展； “体外应用”向“体内植入”进展； “装饰性”向“功能性”发展。 人工器官的种类 • 补偿血液循环功能:人工心脏、心 脏辅助装置、人工心脏瓣膜、人工 血管和人工血液； • 支持运动功能：人工关节、人工脊 椎、人工骨、人工肌腰和假肢； • 具有血液净化功能：人工肾、人工 肝； 人工器官的种类 • 有呼吸辅助功能：人工肺、人工气管 和人工喉； • 具有支持消化功能：人工食管、人工 胆管和人工肠； • 具有排尿辅助功能：人工膀胱、人工 输尿管和人工尿道； • 具有内分泌辅助功能：人工胰、人工 胰岛细胞； 人工器官的种类 • 具有生殖辅助功能：人工子宫、人工 输卵管、人工睾九、人工阴道和阴茎 假体； • 具有神经传导功能辅助作用：心脏起 搏器和膈起搏器； • 具有感觉辅助功能：人工视觉、人工 听觉、人工晶体、人工角膜和人工鼻 等。 心血管的人造代用品和 辅助装置 人工心脏瓣膜 心脏解剖结构和心脏瓣膜 房室瓣：二尖瓣（mitral） 三尖瓣(tricuspid) 左心房 动脉瓣：主动脉瓣 右心房 肺动脉瓣 左心室 右心室 人工心脏瓣膜 • 可分为机械瓣和生物瓣 • 机械瓣中，球瓣和碟瓣的设计被证 明是既可靠又可长期使用的机械代 用品。 • 生物瓣中，异种猪瓣尤以其特有的 优点而广泛使用于临床。 机械瓣的构造 – 闭锁器 – 支架 • 右为流线状 双锥形碟瓣 不同构造的机械瓣各有优点 • 球瓣坚实，具有良好血流动力学性 质，使压力梯度和溶血减小到最低限 度，在临床上应用的历史最长。 • 碟瓣的优点是外形尺寸比较小，因此 对左心室较小的病人作二尖瓣置换可 防止支架碰撞心室间隔，从而保证左 心室流出道的通畅。 • 各种机械瓣都需要长期并用抗凝剂以 减少血栓的形成。 设计标准1 • 它的血液动力学的性质必须保证适量 血液是前向流动的。 • 人工瓣膜必须不会形成血栓或引起血 液成分损伤。 • 理想的人工瓣膜至少要耐用20~30 年。 • 人工瓣不应该影响心脏功能，这主要 与整个瓣膜的大小有关。 设计标准2 • 瓣膜的附着必须简单、安全、可靠。 • 大小、型号配套，耐受反复消毒。有合 适的持瓣器、包装等一整套器械。 • 装瓣后，病人能在相对正常条件下生 活。人工瓣的活动须不受体位的影响， 不应该限制病人的活动或对病人造成不 适。球瓣中支架的比重应与血液的比重 接近，瓣膜运动时不应发出噪音，否则 会引起病人心理上的负担。 • 价格必须合理。 生物瓣组织制备 • 研究表明，猪的主动脉瓣尽管在解 剖学上与人体的主动脉瓣有所差 异，但因它们大小相似，仍最适合 用于人体瓣膜置换。 • 动物实验和临床经验表明，戊二醛 保存的异种移植物具有最佳的耐用 性。 生物瓣支架的设计 • 瓣膜的安装结构或支架必须具有正 常的功能和能吸收各种应力，因此 需要一种柔性的支架，并仔细地按 供体瓣膜的形状加以定型。 人工瓣临床使用