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第二章临床营养评价目录一膳食调查二人体测量三临床检查四临床生化检验学习目标掌握： 膳食调查；人体测量及临床体征检查；BMI的计算和意义。2. 熟悉： 常用的实验室检查内容 第一章 营养学基础 病人常因代谢异常、食欲不振、进食困难、消化功能不良或需禁食等原因而发生营养不良。营养不良不仅会影响临疗效，甚至会加重病情，直接影响疾病的转归和手术后的预后。在各类医院的住院病人中，营养不良的发生率普遍较高，尤以蛋白质-能量营养不良为甚。因此，及时有效地纠正营养不良对于提高临床疗效，促进病人机体康复是非常重要的。第一章 营养学基础 患者营养评价是识别营养不良的重要手段，也是实施营养治疗和营养支持的前提。评价患者营养状况的内容和方法很多，主要包括膳食调查、人体测量、临床检查和临床生化检验四个方面。第一节 膳食调查第一节 膳食调查 通过对病人进行膳食调查并进行统计分析，了解病人在某段时期内膳食摄入情况，借此来评定病人的饮食摄入得到满足的程度，并为纠正不合理膳食行为、改善营养状况提供依据。第一节 膳食调查一、调查内容 膳食调查是营养调查的基础，内容包括被调查者每日摄入食物的品种、数量，常用的烹调方法以及饮食制度和餐次分配是否合理，既往的饮食情、饮食习惯，日常生活中的饮食卫生等情况。分析其摄入营养素的数量、比例是否合理、能量是否合适、供能营养素占能量的比例、饮食模式和餐次分配是否合理。膳食调查时间一般不少于4天。第一节 膳食调查二、调查方法1. 询问法 不能进行称重法或查帐法时可使用询问法。询问被调查者每日所摄入食物的种类、饮食习惯等情况，了解其食物的摄入量。询问法可分为二种方式： （1）饮食24h回顾法：询问调查对象24小时内的膳食摄入情况，据此进行评价，此法常用于门诊或住院病人的膳食调查。第一节 膳食调查二、调查方法 （2） 饮食史法：询问饮食史，查阅调查对象连续3天的进食记录，据此计算，了解调查对象饮食构成或饮食模式。第一节 膳食调查二、调查方法2. 称重法 该方法是对某一食堂、家庭或个人所消耗的全部食物在烹调前和烹调后进行称重，计算生熟比值，再根据实际就餐人数生熟比值折算出每人实际摄入的食物重量。此法调杳结果较准确、细致，但工作量大、费时费力，不适合大规模人群的调查。 第一节 膳食调查二、调查方法3. 查账法 查账法较为简便，可对各种集体食堂进行大规模调查。查账法主要是查出该单位每天消耗食物的品种、数量和用餐人数，计算每人每日各种食物的消耗量，按照《食物成分表》计算每人每日各种营养素摄入量。查账法不如称重法细致，较准确。其最大特点是可以调查较长时间，一般每季度调查30天，可以反映出全年的营养状况。第一节 膳食调查二、调查方法4. 化学分析法 将被调查对象全天所摄入的食物进行备份，并在实验室进行化学分析，测定其能量和各种营养素的含量。该法所需一定的仪器设备和专业技术人员，分析操作复杂，除特殊需要精确测定外，不适合一般的调查。第一节 膳食调查三、 结果的整理及评价1. 资料整理 无论采用何种膳食调查方法，所得资料都要进行以下几方面的统计分析。 （1）平均每人每日摄取的各种主、副食品的名称及数量。（2）根据食物成分表分别计算出摄入每种食物所供的能量和各种营养素的含量，并汇总计算平均每人每日各种营养素及能量的实际摄入量。第一节 膳食调查三、 结果的整理及评价 （3）计算所摄入三大营养素(蛋白质、脂肪、碳水化合物)的能量百分比；并分类计算蛋白质来源(粮食类、动物类食品等)百分比和脂肪来源(动物性脂肪、植物性脂肪)百分比。（4）计算三餐或多餐的能量摄入百分比。（5）有针对性地计算需要了解的某种营养素来源的百分比。第一节 膳食调查三、 结果的整理及评价2. 结果评价 将调查结果与中国营养学会推荐的膳食营养素参考摄入量进行比较，并做出恰当的评价。评价的项目主要有： ① 所摄入的食物是否种类多样，主副食品搭配、荤素搭配是否合理，能量及各种营养素是否数量充足、比例恰当，能否满足被调查者的营养需要。第一节 膳食调查三、 结果的整理及评价 ② 所摄入的能量及各种营养素占同类人群营养素参考摄入量的百分比、三大营养素所供能的比例、各餐能量比、蛋白质的来源分布、脂肪的来源分布等是否合理。第二节 人体测量第二节 人体测量 通过对病人进行膳食调查并进行统计分析，了解病人在某段时期内膳食摄入情况，借此来评定病人的饮食摄入得到满足的程度，并为纠正不合理膳食行为、改善营养状况提供依据。第二节 人体测量 人体测量基本指标包括身长、体重、皮下脂肪厚度、上臂围、腰围、臀围等，对于生长发育期的儿童可加测头围、胸围及坐高。 体重、身高是人体测量资料中最基础的数据，可比较确切地反映人体营养状况。体重可以反映一段时期内