第08章 创伤病人现场检伤分类指南.pdfVIP

创伤病人现场检伤分类指南 创伤病人现场检伤分类指南 Guidelines for Field Triage of Injured Patients 美国国家现场检伤分类小组推荐 ——MMWR，2009，58：RR-1 说明： 2009 年1 月23 日美国疾病预防和控制中心（CDC）《Morbidity and Mortality Weekly Report》公布的最新检伤分类指南，我科几位同事将其翻译成中文供日常学 习参考，本译文是个人兴趣使然。因时间仓促、英语和文学水平所限，定存词不达 意甚或误译之处，欢迎指正。如需引用，应以原文为准。 赖荣德（lairongde@） 彭 翔（drpx@163.com） 王舒茵（momozhusunny@126.com） 汪友平（wyp2009-kaoshi@163.com） 2009-2-23 广州医学院第一附属医院急诊科 广州医学院第一附属医院急诊科 - 1 - 创伤病人现场检伤分类指南 要 在美国 ，创伤是1 ～44 岁人群死亡的首位原因 ，约有80 万急救医疗系统（EMS ）的救援人 员从事创伤救治和公共卫生工作。 创伤现场，EMS 救援人员决定损伤的严重程度、启动医疗 处理、确定将伤病员转送到最合适的医院，这个过程称为“现场检伤分类（field triage ）”。尽管基 本的医疗服务与医院急诊科（emergency department ，ED ）的处理一致 ，显然 ，医院内还有救 治严重损伤病人所 的其他专家、资源和设备 ，这些机构称为创伤中心。创伤中心分为Ⅰ级（提 供最高水平创伤救治的中心）至Ⅳ级（提供初始创伤急救和必要时将病人送往高一级创伤中心）， 主要根据中心的覆盖面和服务所 的资源来确定。如果严重损伤病人能 Ⅰ级创伤中心进行救治， 死亡风险降低25%。当然，并非所有病人均 送往I 级创伤中心进行治疗 ，损伤程度不重的病人 就近送往附近的具备处理轻症创伤病人的 ED 更好。所有创伤病人送往Ⅰ级创伤中心将导致该中 心负荷过重，对病人将可能产生负面影响 ，并降低其成本效应。 1986 年 ，美国外科医师学会建立了现场决策程序 ，这个决策方案成为美国各州和当地EMS 系统检伤分类预案的基础。决策程序是一个程序图 ，用以指引EMS 救援人员通过四 决策（重 理学、解剖学、损伤机制和特殊考虑的情况 ）确定将创伤病人送往当地创伤救治系统中的哪家目 标医院最为合适。自从 1986 年初次公布以来 ，决策程序已做了四次修订。2005 年 ，在国家高 速公路交通安全管理局的支持下 ，CDC 着手通过召集国家现场检伤分类专家小组召开一系列会 议对决策程序进行简化修订 ，专家小组包括创伤救援人员、公共卫生专业人员、汽车工业代表和 联邦机构官员。专家小组回顾有关文献资料 ，提出其发现，达成了共识 ，进行了必要的修改。修 订版的决策程序已于2006 年公布。本报告阐述了专家小组修订决策程序的修订过程和修订依据。 广州医学院第一附属医院急诊科 - 2 - 创伤病人现场检伤分类指南 概 述 报告目的 任何事故或其他意外事件导致创伤性损伤的情况下，急救医疗系统 （EMS ）的救援人员必需 确定哪些严重损伤的病人最危险，并须根据不同损伤类型和严重程度确定送往哪家医疗机构最为 适合。这种决策过程就是我们所知的 “现场检伤分类”，这是基于称为 “决策程序”的实践流程 进行的。最早的现场检伤分类决策流程序是美国外科医师学院 （ACS ）于 1986 年发布的，其后 分别于1990、1993 和1999 年进行了更新。2005 年，在国家高速公路事故安全委员会的支持下， 疾病控制中心（CDC ）着手通过国家现场检伤分类专家小组的一系列会议对决策程序进行简化， 这个专家小组包 创伤救治者