外科护理学（资料包）第16章.pptVIP

第十六章 肠疾病病人的护理;第一节 急性阑尾炎病人的护理 第二节 肠梗阻病人的护理 第三节 结肠、直肠癌病人的护理 ;学习目标;第一节 急性阑尾炎病人的护理;一、护理评估; （二）身体状况 评估患者腹痛发生的部位、性质、时间及有无转移性右下腹痛，有无右下腹固定压痛点及腹膜刺激症状，右下腹有无压痛性包块等；评估患者有无发热、脉快、乏力、精神差等全身症状。 1.症状 （1）转移性右下腹痛：转移性右下腹痛是急性阑尾炎病人的典型症状。腹痛开始的部位多在脐周或上腹部，经6～8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。70％～80％的病人具有这种典型的转移性右下腹痛的特点。但不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异：单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧痛，一旦穿孔则因阑尾腔内压力骤减，腹痛可暂时缓解，出现腹膜炎后，腹痛又会加剧。; （2）胃肠道反应：恶心、呕吐最为常见，早期的呕吐多为反射性，常发生在腹痛的高峰期，呕吐物为食物残渣和胃液，晚期的呕吐则与腹膜炎有关。约1/3的病人有便秘或腹泻的症状，而阑尾穿孔后的盆腔脓肿，不仅大便次数多，甚至会出现里急后重。 （3）全身反应：急性阑尾炎初期，部分病人自觉全身疲乏，四肢无力，或头痛、头晕。病程中期发热，单纯性阑尾炎的体温多在37.5～38℃之间，化脓性阑尾炎和穿孔性阑尾炎时，体温较高，可达39℃左右，极少数病人出现寒战、高热，体温可升至40℃以上。; 2.体征 （1）右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。当炎症扩散到阑尾以外时，压痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。 （2）腹膜刺激征：有压痛、反跳痛、腹肌紧张，这是壁层腹膜受到炎性刺激的一种防御反应，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段，常有肠鸣音减弱或消失。 （3）其他体征：结肠充气试验性、腰大肌试验、闭孔内肌试验及直肠指诊，可作为辅助诊断阑尾炎的依据。 ; （三）辅助检查 1.实验室检查 急性阑尾炎病人的白细胞总数和中性粒细胞有不同程度的升高。尿常规多数病人正常，但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 2.腹部B超检查 了解是否有炎性包块存在。 （四）治疗原则 1.非手术治疗 适用于单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者。选用有效抗生素和补液治疗，但必须仔细观察，如病情有发展，应及时中转手术。 2.手术治疗 绝大多数急性阑尾炎确诊后，应及早施行阑尾切除术。高龄病人、小儿及妊娠期急性阑尾炎，因病情进展快、症状不典型，原则上应急诊手术。 ;二、护理诊断及合作性问题;三、护理目标;四、护理措施; 3.用药护理 遵医嘱应用抗生素控制感染，观察药物的疗效及副作用。适当应用解痉剂以缓解疼痛，但禁用吗啡或哌替啶，以免掩盖病情。 4.病情观察 注意观察病人的生命体征、腹部体征变化，尤其要注意腹痛的变化。若短时间内体温升高，脉搏增快，白细胞计数上升，腹痛加重，甚至出现腹膜刺激征或里急后重症状时要及时手术治疗，并要注意观察并发症的发生。; （二）手术后的护理 1.一般护理 （1）体位：患者全麻清醒或硬膜外麻醉平卧4～6小时后，取半卧位。 （2）饮食：患者术后禁食，1～2日胃肠功能恢复，肛门排气后可给流食，无不适则逐渐过渡为半流食、软食、普食。 （3）早期活动：协助病人翻身、床上活动。视病人情况，术后当日或24小时后下床活动，预防肠粘连。 ; 2.术后并发症的观察及护理 （1）出血：多发生于术后24小时内。主要表现为腹腔内出血的症状，如腹痛、腹胀、休克和贫血等，应立即快速输液，报告医生并做好手术止血的准备。 （2）切口感染：是术后最常见的并发症。表现为术后3～5日切口疼痛，局部红肿、压痛或波动感，体温再度上升。如已化脓，应拆线引流。 （3）粘连性肠梗阻：阑尾术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关。一般先行综合的保守治疗。 ; （4）腹腔脓肿：炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5～7日体温升高，并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等，应及时和医生联系进行处理。 （5）粪瘘：少见。主要表现为伤口感染久治不愈，并有粪便和气体溢出，由于粪瘘形成时感染已局限于回盲部周围，体液和营养丢失较轻。可先行