抗菌药物临床指导原则.pptxVIP

抗菌药物临床应用指导原则 ;;;抗菌药物临床应用的基本原则 ;一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征、实验室检查或X线、超声等影像学结果，诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。缺乏病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。 ;二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种的选用原则上应根据药敏试验的结果而定。因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。 ;抗菌药物临床应用的基本原则 ;三、抗菌药物的经验治疗 对于临床诊断为细菌性感染患者，在未获知病原菌药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据临床经验推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。 ;例： 中年女性患者，因咳嗽，发热入院。诊断为肺部感染，经验性选用莫西沙星治疗。同时查痰培养+药敏试验，3日后结果为鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦敏感，对氟喹诺酮类耐药。3日治疗期间患者发热症状控制，咳嗽减轻。问：是否换药？ ;四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 ;抗菌药物临床应用的基本原则 ;五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 在制订治疗方案时应遵循下列原则： （一）品种选择 （二）给药剂量 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。 ;抗菌药物的用法用量应根据其药代动力学特点： 如浓度依耐性药物：左氧氟沙星部分药品说明书上用法用量为0.2g bid，但热病上推荐为0.75g qd，国内共识里也更改为0.4-0.5g qd。 时间依耐性药物：β-内酰胺类，一般为一天2-4次。 ;（三）给药途径 能口服不肌注，能肌注不输液。 （四）给药次数 ;（五）疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、实验室指标恢复正常、症状消退后72～96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。 但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。 ;（六）抗菌药物的联合应用要有明确指征 单一药物可有效治疗的感染不联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。 1．病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2．单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。 3．单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或血流感染等重症感染。 4．需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、某些侵袭性真菌病。 ;;抗菌药物预防性应用的基本原则;（二）预防用药原则 1．清洁手术（Ⅰ类切口）：手术部位为人体洁净部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。;但在下列情况时可考虑预防用药： ①手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、截骨、骨内固定术等； ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。;明确不推荐预防使用抗菌药物的手术： 甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术 ;2．清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。 3．污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 4．污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。 ;;;抗菌药物预防性应用的基本原则;注：[1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。 [2]胃