新生儿窒息复苏培训09-12-23.pptVIP

新生儿窒息复苏 　 　 清华大学第一附属医院　虞人杰 我国启动新生儿窒息复苏项目 2004年 卫生部妇幼司在 我国启动新生儿窒息复苏培训项目， 制定 “新生儿窒息复苏指南”，成立国家专家工作组。 项目目标：五年内 在我国建立 一个遍及全国的、掌握 新生儿窒息复苏 技术的人才队伍，确保 我国每家医院的 每个分娩现场至少有一名 受过复苏培训、 掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 概述和复苏原则 加强产儿科合作 在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论； 高危产妇分娩时儿科医师在产床前等待分娩及窒息复苏，产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡； 负责窒息患儿的监护和查房等； 产儿科医师定期对窒息死亡病例进行共同评估讨论经验教训 哪些婴儿需要复苏 大部分新生儿是有活力的 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活 胎儿生理 胎儿肺泡内充满液体 在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换 胎儿期 肺动脉收缩 肺血流少 血液经动脉导管分流 肺和血液循环 出生后肺扩张充气, 肺泡内液体被吸收 肺动脉扩张，肺动脉压力 ，肺血流增加 肺和血液循环 血氧水平升高 动脉导管收缩 血液流经肺以 获得氧气 正常的过渡 生后数秒钟内自胎儿循环转为新生儿循环 肺泡内液体被吸收 脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升 肺内血管扩张 肺动脉压力下降 动脉导管关闭 过渡过程中可能出现哪些问题 新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍循环血液的氧合。 新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。 窒息新生儿的表现 肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀 宫内或围产期缺氧 原发性呼吸暂停 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。 继发性呼吸暂停 如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降 继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气 继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的最初表现是心率迅速恢复 宫内或围产期缺氧：呼吸循环改变 新版流程图三个改变（1）快速评估中不评肤色（2）给氧在评估后（3）正压给氧的3个指征 2005新生儿复苏指南改变依据 已证明新生儿由宫内到宫外的转变是一个逐渐的过程，连续血氧饱和度监测足月健康新生儿在生后10分钟才能使导管前(右上肢)血氧饱和度95％，近1小时可达到导管后(左上肢或双下肢)血氧饱和度 95％。 Toth B et al.Arch Gynecol Obstet,2002,266:105-107. *有活力的定义是: 哭声响亮或规则呼吸、肌张力好及心率 100次/min  三个评估 第一个评估 第二个评估 第三个评估 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 初步复苏后 快速评估 有无活力评估 评 估 ? 足月或早产？ ? 有无呼吸或哭声？ 呼吸、心率 和肤色 ? 有呼吸或哭声？ ? 肌张力好？ 评估 ? 肌张力好？ ? 心率100次/min 措施 决策 决定是否需要复苏 决定是否需要气管内 决定下一步措施 吸引胎粪 贯彻复苏始终 AHA . Neonatal Resuscitation. Circulation, 2005,112:91-99. 初步复苏 保暖 体位（摆正体位） 吸引（清理气道*） 擦干 刺激（刺激呼吸） １０字５个步骤２０秒完成 早产儿保温 　干燥、温暖的床单 　化学保温装置 　袋鼠法保温 　用塑料包