不同血压水平人群微量白蛋白尿影响因素分析-国家心血管病中心.pdfVIP

不同血压水平人群微量白蛋白尿 影响因素分析 浙江医院 浙江省心脑血管病防治研究中心 俞蔚 2015年4月25 日.宁波 高血压肾病流行病学 •高血压可引起心、脑、肾等多脏器的并发症，致 残率和致死率高，其中42％有肾脏并发症，10％ 的高血压患者死于肾功能衰竭。 •在接受降压治疗的高血压病患者中，4%～16%的 患者尿蛋白排泄异常。 Haiyan Wang Lancet 2012 高血压引起全身小动脉病变 高血压肾病病理 高血压病的肾脏损害表现在肾内动脉硬化。 传统上高血压所致的肾血管硬化分为“良性 肾血管硬化”和“恶性肾血管硬化”。但是， 绝大多数临床所见的高血压肾血管病变是以 良性肾血管硬化为主。 良性肾动脉硬化 • 基本病理改变位于动脉血管，表现为 小球固缩及肾间质纤维化。 • 血管腔狭窄，光镜检查时可见动脉壁 玻璃样变。 • 肾小球出现缺血样改变，即小球体积 缩小，血管袢增厚皱褶， • 肾小囊壁增厚，相当部分的肾小球出 现全球性硬化； • 间质出现广泛纤维化，伴炎性细胞浸 润，与慢性间质性肾炎的间质改变相 似。 高血压肾脏损伤的机制 恶性循 环 加重 5-10年后 5-10年后 高血压 肾小球动脉硬化 肾供血减少 肾小球内高压 健存肾单位 肾实质及间质损害 高灌注高滤过 代偿性肥大 促进 移植/透析 尿毒症 肾功能不全 肾萎缩 高血压危害性——肾小球高滤过  单个肾单位GFR↑  肾小球高滤过 肾小球高压力 肾小球高灌注 肾小球高滤过  最终致肾小球硬化 尿微量白蛋白是肾小球滤过膜损害的标志 尿蛋白是肾功能恶化的危险因素 蛋白质沉积系膜区，使系膜基质增生，肾小球硬化； 肾小球上皮细胞受损，白蛋白沉积，肝素样物质释放 减少，对系膜细胞增殖的抑制作用减弱； 蛋白管型形成，肾小管内压力增高，小管基膜破裂； T-H蛋白进入肾间质，启动炎症反应，促进肾单位功能 受损和肾小球硬化。 心血管风险水平分层 • 有无其他危险因素  有无靶器官损害  微量白蛋白尿：30-300mg/24h或  白蛋白/肌酐比：≥30mg/g （3.5g/mol）  有无并存的临床情况，如心、脑、肾、外周血管病变或糖 尿病  肾功能受损、血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) ;  女性124mol/L(1.4mg/dL)、  蛋白尿（≥300mg/24h） 靶器官损害治疗敏感性和所需时间 G. Mancia et al.Journal of Hypertension 2013;31:128