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临床基本操作技能教程 动脉穿刺术 教学大纲 【目的要求】 掌握动脉穿刺技术的适应证、禁忌证。 掌握动脉穿刺技术穿刺部位的选择、术前准备和操作步骤。 掌握动脉穿刺术的并发症及处理方法。 掌握动脉穿刺术的注意事项。 【教学内容】 动脉穿刺技术的适应证、禁忌证。 常见动脉穿刺部位的介绍：桡动脉、股动脉等。 动脉穿刺物品准备。 不同穿刺部位的穿刺、放置留置管的手法和操作步骤。 动脉穿刺术的注意事项。 动脉穿刺术的并发症及处理方法。 【教学时数】6学时 【授课对象】本科生、研究生、住院医生 【自学内容】血管造影、冠脉介入治疗、血液透析治疗相关内容 【思考题】 外周动脉测压常选择哪些位置？换能器的放置高度？ 教材 【目的】为监测动脉血相关指标、检测动脉血压、血管造影及其它相关疾病治疗进行单次性穿刺、放置套管针、动脉导管术、动静脉瘘等技术。 【适应证】 严重休克的急危重病人，经静脉快速输液后情况未见改善，需经动脉提高冠状动脉灌注量及提高有效血容量。 各种需检查和监测动脉血气的情况。 手术、麻醉及急危重症病人需连续监测动脉血压。 特殊检查和治疗：选择性动脉造影、或注射抗肿瘤药物，行区域性化疗治疗、心脏介入治疗、血液透析治疗等。 【禁忌证】 有严重出血倾向者。 慢性严重心、肺或肾疾病、晚期肿瘤等不能耐受者。 穿刺局部有感染者。 穿刺动脉有痉挛、血肿、动脉瘤或血栓形成。 动脉闭塞或由于纤维疤痕等因素导致穿刺困难者。 【术前准备】 操作者熟悉病人病情，掌握本操作的技术。 与患者或家属沟通，解释操作目的和操作简要过程，取得理解，争取清醒病人的配合。 如果部位需要，可进行局部备皮。 物品和器械准备。 口罩、帽子、无菌手套 2-2.5%碘酊，或安尔碘等消毒液、消毒棉签，弯盘注射器加压装置肾上腺素、抗凝剂（0.4%枸橼酸钠生理盐水冲洗液或肝素生理盐水冲洗液 【操作关键步骤】 备齐用物携至床旁，查对床号、姓名、治疗项目等。 再次向患者或者家属解释操作目的、方法。 再次查对检查注射器、需注射药物的包装、有效期等。 洗手、戴口罩、帽子。 可选的动脉 桡动脉、肱动脉、腋动脉、尺动脉、股动脉、足背动脉，新生儿可用脐动脉插管。 穿刺点 桡动脉：病人腕部伸直掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横纹上1～2cm动脉搏动处。 肱动脉：病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处。 股动脉：病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于腹股沟韧带中点下方1～2cm动脉搏动处。 具体操作步骤 桡动脉穿刺 病人摆好体位，充分暴露穿刺部位。 腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。桡骨茎突近端1cm处术者立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。右手持注射器(肝素生理盐水冲洗)，在两指间垂直或与动脉走向呈度角刺入。如见鲜红色血液直升人注射器，表示已刺入动脉。用左手固定原的方向及深度，右手采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。持注射器(肝素生理盐水冲洗)在两指间如见鲜红色血液直升人注射器操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。注意麻醉药不宜过多，以免影响对桡动脉搏动的触摸盐水纱布擦拭导引钢丝盐水纱布擦拭导引钢丝【注意事项】严格无菌操作，以防感染；如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟一次穿刺失败，切勿反复穿刺，反复穿刺会引起动脉痉挛损伤血管使穿刺更为困难；穿刺后妥善压迫止血5分钟，防止局部血形成；经动脉介入检查与治疗由于股动脉内径大、技术容易掌握、血液循环不容易受损、可根据需要置入较大鞘管等优点股动脉穿刺置管成为最常选择如果股动脉在1周内曾被穿刺过，最好使用对侧股动脉。穿刺点过高可能使穿刺针越过腹股沟韧带，使术后止血困难。穿刺点过低，则因股动脉进入收肌管位置较深，穿刺不易成功，且有动脉分支，另有股静脉走行于股动脉下方，容易造成动静脉瘘估计到达动脉深度后，在其周围进行浸润麻醉。每次注药前先回抽注射器，证实无回血后再行注入。以后边退针边注入，以逐层麻醉皮下组织送入导引钢丝退出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝经桡动脉穿刺置管Allen试验评价穿刺侧手掌是否存在双重血供及其程度。? 有以下情况者更宜选择桡动脉穿刺置管：腹主动脉以下的血管病变（髂动脉、股动脉），如严重狭窄或闭塞、血管重度扭曲、夹层等，使之不能选择股动脉路径；服用华法林等抗凝药物；由于心功能差等原因患者不能长时间平卧。如果患者需要再次经已经穿刺过的桡动脉行介入治疗，则可行反式Allen试验：同时压迫桡动脉和尺动脉后释放桡动脉以检测是否存在无症状性近端桡动脉梗阻，如果异常，则不宜选择该桡动脉途径再次行介入治疗。导丝送入原因有血管弯曲、痉挛、动脉闭塞或狭窄、钢丝进入小的血管分支、或钢丝进入血管内膜引起夹层 并发症 由于所选择