临床药师进修结业汇报医学.ppt

课余生活 飞羽家园羽毛球俱乐部 内容提要 培训历程和收获 2 培训基地介绍 1 对所在岗位的思考 3 我们该何去何从？ 器官—系统整合教材的课改 全科医生的规培 卫生部临床药师培训的改革 我们该如何选择？ 药师如何转向临床药师？ 确定自己发展方向 确定方向后不断积累知识 争取早日参加卫生部临床药师基地的培训 1、手机微信中各种订阅号 如何积累知识？ 2、各种手机APP 如何积累知识？ 3、购买各种工具书 如何积累知识？ 锻炼自己临床思维离不开临床 锻炼自己临床经验离不开临床 体现自己的价值离不临床 1、临床药师离不开临床 临床药师的路如何走？ 2、学会发现问题与解决问题 3、学会询证论证 什么叫临床思维？ 例一：一位患者以间断咳嗽、咳痰伴活动后气促2月余入院，入院诊断1、双肺肺炎，2、左上肺癌？，3、双肺结核？ 临床思维： 患者有咳嗽、咳痰、活动后气促症状；有双肺未闻及哮鸣音和湿啰音体症；胸部CT提示有双肺见多发散在斑片状影；辅查血常规白细胞数目(WBC)8.70×109/L、中性粒细胞百分比(Neu%)76.3%↑；提示有感染有使用抗生素指征。 询证论证： 依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）》推荐首剂抗感染药物争取在诊断CAP后尽早使用的同时进行鉴别诊断；门诊轻症CAP，尽量使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗；对于需住院治疗的CAP患者推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素/大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类，与联合用药相比，呼吸喹诺酮类单药治疗不良反应少且不需要皮试。 结合患者： 该患者入院后在没有入住ICu的情况下使用注射用美洛西林钠舒巴坦钠(开林)?3.75g，bid?+盐酸莫西沙星氯化钠注射液(拜复乐)?0.4g，qd联合抗感染治疗值得商榷，有抗感染治疗起点过高。 什么叫临床思维？ 例二：一位糖尿病足患者的抗感染治疗是否合理？ 糖尿病足使用万古霉素联合头孢吡圬抗感染长达二个月是否合理？ 如果糖尿病足患者住院期间分泌培养只培训出G+菌，是否用抗G-菌的抗生素？ 2、学会发现问题、解决问题的方法 临床中哪些患者需要预防应激性溃疡？ 预防应激性溃疡是不是任意一种PPI制剂者可以？ 临床常见PPI之间有什么区别？ 预防应激性溃疡时PPI的如何使用？ 临床问题：为什么预防应激性溃疡只能用奥美拉唑？ 临床中哪些患者需要预防应激性溃疡？ ［作用及机制］ 　H+-K+-ATP酶是由α和β亚单位组成，负责转运H+，药物与α亚单位结合，酶活性降低，抑制H+分泌。 抑制胃酸分泌作用强而持久 胃蛋白酶分泌也减少 尚有抑制幽门螺杆菌的作用 ［临床应用］ 　　 胃和十二指肠溃疡、胃食管反流病、手术吻合口溃疡和卓-艾综合征等酸 相关性疾病 预防应激性溃疡是不是任意一种PPI制剂者可以？ 不同PPI的基本特点及疗效 不同PPI的药代动力学特点 流行病学研究表明，奥美拉唑对孕妇或胎儿/新生儿的健康无不良影响，故孕期可以使用 在兔子的试验发现胎仔死亡率增加，应考虑风险获益比 孕妇及哺乳期妇女禁用 考虑风险获益比 动物实验未发现有影响，但应慎用 不同PPI在特殊人群中的药动学特点和剂量调整 胃肠道反应：腹痛、胀气、恶心、呕吐、便秘。 肝毒性：可引起 ALT、AST等一过性升高 。 神经系统症状（头痛、头晕、失眠、焦虑、足麻甚至是共济失调、意识障碍等）。 长期使用本品可能引起高胃泌素血症。 骨折—减少钙的吸收，干扰骨组织的吸收 - 重建平衡等。 感染—引发呼吸系统感染、自发性腹膜炎和艰难梭状芽孢杆菌感染等。 低镁血症—小肠中镁的吸收障碍及机体总的镁储备进行性减少，最终耗竭。 缺铁性贫血和维生素 B12 缺乏—PH升高，吸收障碍 胃底腺息肉 急性间质性肾炎—可能与免疫相关。 骨骼肌与心肌不良反应 与氯吡格雷联用导致心血管事件风险—与代谢酶相 3、与培训基地保持密切联系 ，及时请教与交流，不断从基地中得到帮助、提高 参加基地举办的各种学术活动 与带教老师探讨危重病例 与同行们即时交流、相互学习 4、对药学前沿知识、深层知识了解仍感不足 临床医生注重的多是循证医学证据、及国际大型 临床试验评价结果 咨询的内容是与药物治疗有关的深层次的问题或 是联合用药的问题 需要临床药师获取较多的前沿医药学知识及 相关信息，并结合临床情况及时吸收、合理应用 5、培养临床药师是一个系统工程，需要长期坚持不懈的努力 成为一名合格的临床药师，不是只接受完一期培训就能达到的，更需要在临床长期磨练和坚持不懈的学习。 静心之路，独自修行。勿忘初心，方得始终。 * 在体内PPI经