乔延恒肾脏酸碱平衡.pptVIP

肾 脏 酸 碱 平 衡 调 节 天津中医药大学2011级硕士研究生 乔延恒 肾脏——酸碱 调节机制 1 NA+—H+交换 2 氢泵 3 乳酸—H+的同向转运 4 H+—K+的交换 肾脏排酸 铵的排泄 可滴定酸的排泄 碳酸根的重吸收 三者的代数和称之为净排酸 部位 主要在近端小管及远端肾单位完成，但近来发现髓襻也起了相当大的作用 近端小管在肾脏酸化中所起的作用 近端小管上皮细胞在尿液酸化过程中的作用主要通过HCO3-的重吸收以及NH4-的生成和分泌。 一 近端小管上皮细胞的泌氢机制 NA+—H+交换 氢泵（ H+—ATP酶） 可能存在由还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷磷酸（NADPH）功能的泌氢机制 大剂量速尿可以抑制该系统 二 HCO3-从管腔侧吸收入上皮细胞内的过程 泌氢（H+）+ HCO3- = H2CO3 碳酸酐酶 CO2和H2O 碳酸酐酶作用下形成HCO3重吸收回血循环 近端肾小管酸化功能的影响和调节因素 1 管腔HCO3-浓度和PH 2 肾小球滤过率及小管流量 3 管周HCO3-浓度、PCO2及PH 4 细胞外液变化（ECF） 5 激素及交感神经 6 其他（代谢性酸中毒、低钾） 激素及交感神经影响 糖皮质激素、生长激素、血管紧张素Ⅱ能促进HCO3-在近端小管重吸收。 甲状旁腺激素（PTH）则可抑制其重吸收。 近端小管受到交感神经的支配，存在许多肾上腺能受体。当肾神经去除是，HCO3-、NA-、CL-及H2O的重吸收都下降。 髓襻在肾脏酸化中所起的作用 HCO3-的重吸收 NH4+的重吸收 HCO3-的重吸收机制 NA+—H+交换（与近端小管相同） HCO3-在髓襻重吸收的影响和调节因素 酸碱平衡变化 钠摄入变化 皮质激素 抗利尿激素（ADH） 血浆渗透压 其他（胰高血糖素、肠促胰腺素及部分肠道血管活性多肽） 远端肾单位在肾脏酸化过程中的作用 经过近端小管及髓襻的重吸收，流经远端的HCO3-含量已很少，远端肾小管主要通过泌H+使NH4+形成增多来排泄体内的酸性物质。 远端肾小管组成及酸化功能的非均一性 远端小管上皮细胞泌氢机制—a细胞 a细胞常见于外髓集合管，其泌氢功能主要是受管腔负电位的影响，与NA+无直接相关。 远端小管HCO3-分泌机制—b细胞 在皮质集合管，海龟膀胱上皮等均存在胞内含碳酸酐酶的分泌HCO3-细胞。 主要机制：位于管腔侧的CL-—HCO3-的交换机制起作用。 远端小管酸化功能的影响和调节因素 管腔PH 管周PH 管腔液中的NA+离子及伴随阴离子 钾离子 激素的作用 激素的作用 盐皮质激素：醛固酮主要作用远端小管，特别是皮质集合管。醛固酮通过以下三种方式影响酸化功能: 促进NA+吸收，从而影响管腔电位差，促进泌氢。 直接影响远端小管的泌氢，特别是在髓质集合管。 通过对K+的代谢影响，间接影响酸化功能。 NH4+在肾脏的代谢 和尿液中其它主要离子相比，NH4+从尿中的排泄具有非常特殊的地位。 A NH4+主要从肾脏代谢产生，而不是通过肾小球滤过； B NH4+在肾脏的产生主要来自于谷氨酸，后者在产生NH4+（排出）时产生相同量的HCO3-（重吸收）； C 体质酸碱平衡紊乱时，肾脏净排酸的相应变化大部分是NH4+的排泌改变。 小结 肾脏在机体对酸碱平衡的调节对于维持内环境稳定具有重要意义。 肾脏的酸化功能主要在肾小管完成，包括：近端小管泌H+及重吸收HCO3-,形成可滴定酸，以及上皮细胞生成和分泌NH4+； 髓襻继续重吸收HCO3-，以及重吸收NH4+形成逆流倍增效应； 远端小管重吸收或分泌HCO3-，分泌NH4+及可滴定酸形成等 参考书目 1 肾脏病学 王海燕 2 肾脏病诊疗指南（2009年8月） 3 肾科疑难问题解析 刘建设 4 内科学（人卫第六版） 各个节段的细胞转运机制均不相同，近端小管主要以NA+—H+交换为主，远端小管以H+—ATP酶作用为主。 肾脏的酸化功能受许多因素影响，如全身酸碱平衡改变、电解质的改变、管腔流量及许多多肽激素均能影响肾脏净排酸。 * * 人体——排酸保