肿瘤患者放化疗期间肠内营养选择策略 维护肠道屏障,快速.pdfVIP

肿瘤患者放化疗期间肠内营养选择策略 ——维护肠道屏障，快速补充营养 [演讲姓名] [演讲时间] [演讲地点] 多因素导致肿瘤患者高营养不良发生率 1. 肿瘤细胞以葡萄糖的无氧酵解作为能量来源，这种热量循环(Cori 循环)消耗了机体大量的能量； 2. 肿瘤滋养血管丰富，细胞分化增殖迅速，与宿主竞争获取氮源进 行合成代谢，并且不以机体的营养状况为转移，导致机体蛋白大 量消耗； 3. 机体促炎症因子激活引起异常代谢状态，包括患者机体对肿瘤组 织反应性产生的细胞因子，以及由肿瘤组织产生的肿瘤脂质活动 因子和蛋白分解诱导因子等； 4. 营养摄入下降，因为肿瘤对消化道的直接侵犯，或间接通过细胞 因子及类似食欲抑制物等来干扰消化功能 肿瘤病人伴有不同程度营养不良者高达2/3 营养不良影响肿瘤患者预后 对任何肿瘤类型来说，治疗前有体重下降的 患者生存时间相对要短。 营养不良的恶性肿瘤患者对化疗的反应性下 降，再次入院和长时间住院的风险也更高。 有报道显示，氮水平是化疗后乳腺癌患者出 现中性粒细胞减少的重要预测指标，因此推 断营养不良的患者预后较差。 潘宏铭等，2008年非手术恶性肿瘤患者营养支持治疗指南的解读，2009，14 （9）：844-851. 放化疗加重患者营养不良 放化疗 “约90%的恶性肿瘤在整个治 疗期间需要进行放疗和（或） 消化道黏膜上皮损伤 化疗，可能发生影响患者营养 摄入和吸收的各种不良反应而 影响患者营养状态。” 摄入、吸收功能障碍 ——临床诊疗指南•肠外肠内营养 营养不良 学分册•恶性肿瘤推荐意见 全志伟等，肿瘤化、放疗期间的营养支持，中国实用外科杂志，2002，22 （11）：646-649. 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册（2008版），2008：91-96. 营养支持改善放化疗患者营养状况， 提高患者耐受性 •营养支持能明显改善机体的营养状况和免疫功 能，提高机体对化放疗的耐受。 •因此，对肿瘤病人放化疗的同时进行营养支持 是必要的，特别对存在摄入、吸收障碍的病人 进行人工营养支持，可以确保放化疗方案的完 成。 全志伟等，肿瘤化、放疗期间的营养支持，中国实用外科杂志，2002，22 （11）：646-649. 指南推荐： 放化疗期间应给予适当的营养支持 临床诊疗指南•肠外肠内营养学分册 肿瘤患者推荐意见 “不推荐在化疗期间常规给予营养支持，但对 于已存在营养不良（营养不足）或营养风险的患 者应给予适当的营养支持。” 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册（2008版），2008：91-96.. 营养支持的分类与选择指征 胃肠道是否有功能？ 肠外营养 肠内营养 胃肠道功能允许而患者因原发疾 胃肠道功能障碍或衰竭者 病或因治疗与诊断的需要无法经 口摄食或摄食量不足以满足需要 当胃肠功能良好并且可以安全使用时，