2015呼吸系统笔记第三讲.docxVIP

肺脓肿执业2分，助理不考（肝脓肿）1.题目中出现：寒战、高热、咳嗽、咳痰(咳大量脓臭痰)-急性起病(几天之内)一个人寒战、高热+肝区疼痛、肿胀=肝脓肿2.分类：原发性：厌氧菌感染吸入性：厌氧菌感染，主要原因是误吸→厌氧菌→首选青霉素治疗。仰卧位：右上叶后段，下叶背段。坐位常见于下叶后段，右上叶前段。血源性：外伤感染，疖痈→金葡菌→治疗苯唑西林慢性肺脓肿的最主要肺外表现：杵状指3.治疗：①抗生素治疗6-8周；②脓液引流：每日2-3次，每次10-15分钟；③如果内科治疗大于3个月治疗无效，或者脓腔大于5cm选择手术。肺结核执业3分1.病因：结核杆菌(人型、牛型)，最大的特点-抗酸染色阳性(题目有，直接选)。例：抗酸染色阳性只见于结核杆菌，对不对？错，还有空巢杆菌。 1、抗酸性 2、多形性 3、生长缓慢 4、抵抗能力强，菌体：类脂质例：结核杆菌生长速度快，对不对？错。例：结核杆菌最有意义的是什么性？抗酸染色阳性。2.传播途径：传染(感染)途径：最常见-呼吸道传染、其次-消化道经口播散途径：最常见-血行播散，其次-淋巴道播散例：肺结核最常见的传染途径是？例：感染途径最常见的是？EA.经淋巴道 B.直接蔓延 C.血行播散 D.经皮肤 E.经口3.分类： 1、原发性：a好发部位-(楼板)上叶下部、下叶上部 b原发综合征：哑铃状阴影(X线典型表现)-肺门淋巴结肿大 c最主要播散途径：淋巴道播散、血行播散 d最容易自愈的肺结核 2、血行播散性：急性粟粒状肺结核：大小、密度、分布均匀一致慢性粟粒状肺结核：大小不一、密度不等、分布均匀一致最容易并发脑膜炎 3、继发性肺结核侵润性： a(女人-锁骨)锁骨上下肺尖处 b最常类型(继发中) c云雾状阴影(典型X线表现)、小片状、斑点状空洞型：薄壁纤维空洞型：a纤维增生-厚壁b垂柳样改变c传染性最强干酪性肺炎：虫蚀样空洞、毛玻璃样阴影结核球：a好发年轻人b卫星灶有无肺门淋巴结肿大 4、结核性胸膜炎：在胸腔积液 5、其他肺外结核：骨结核(运动)、肾结核(泌尿)、肠结核(消化) 6、菌阴肺结核：诊断靠典型肺部X线表现★痰涂片★痰培养例：肺结核引起支气管扩张的湿啰音都位于哪个部位？肩胛间区。例：原发性肺结核最常见的播散途径？淋巴道播散、血行播散。例：肺结核最常见的播散途径？血行播散。例：急性粟粒状肺结核(血行播散性肺结核)最常见的播散途径？血行播散。例：继发性肺结核(有空洞形成)最常见的播散途径？呼吸道支气管播散。例：原发性肺结核有没有肺门淋巴结肿大？有，继发没有。例：有增生的是厚，没有增生的是薄。例：哪一型肺结核最容易并发脑膜炎？血行播散性肺结核。例：哪一型肺结核传染性最强？纤维空洞型。例：哪一型肺结核X线呈薄壁空洞？空洞型。例：干酪性肺炎属于肺炎，还是肺结核？肺结核。4.临床表现： a低热盗汗消瘦乏力 b咯血-病因：炎性病灶毛细血管扩张5.诊断：实验室检查-1、首选：X线2、确诊：痰找结核杆菌。金标准：痰培养(可以看有没有传染性)银标准：痰涂片 3、☆PPD试验：(儿科考)只能说明有既往感染，不能说明其他任何问题题干给PPD阳性，诊断肺结核。如果说PPD阳性见于肺结核是错误的。例：X线能不能确诊某种肺结核？能，确诊菌阴肺结核。例：痰找分枝杆菌(结核杆菌、抗酸杆菌)确诊肺结核，对不对？对例：有没有传染性，用什么检查？痰培养。例：用于排查肺结核有无传染性的，唯一检查是？痰培养。6.治疗：(故事：早恋适当规劝)→早期、联合、适量、规律、全程例：肺结核治疗中，我们要单一用药，对不对？联合例：肺结核治疗中，我们要联合用药，对不对？对，为了是减少耐药性。★原则： 123456→一线药物：异烟肼H：能杀灭细胞内外的结核杆菌。抑制DNA合成，成人300mg/d.利福平R：能杀灭细胞内外的结核杆菌。抑制mRNA合成。链霉素S：碱性环境效果好，能杀灭细胞外的结核杆菌。抑制蛋白质合成吡嗪酰胺Z：能杀灭细胞内的结核杆菌。通过吡嗪酸抑制结核杆菌。乙胺丁醇E：抑菌的。抑制RNA合成。屁股外面