2015年河北省水利钻井施工单位技术考核定级评定表.docVIP

冀水证 号 河北省水利钻井施工单位 技术考核定级评（复）审表 申请单位：（签章） 主管单位：（签章） 填表日期： 年 月 日 河北省水利行业协会制 填 表 说 明 一、本表供河北省水利钻井施工单位技术考核定级评（复）审使用。 二、申请单位要如实逐项填写，表中带□位置用“√”选择填写。 三、本表一律使用Ａ4（210×297mm）型纸，双面打印，骑马装订。若填写内容多，可另加附页。 四、本表数字均使用阿拉伯数字；除“万元”、“％”保留一位小数外，其余均为整数。 本表一式2份。 六、本表须附有关附件材料。附件材料有： 1、《企业法人营业执照》、公司章程、注册地址证明、注册资金证明等材料原件及复印件《河省水井施工单位》中有关钻井、洗井、物探等机械设备仪器证明材料。《河省水井施工单位》中有关人员的技术职称证件的原件及复印件，聘用人员应提供相应聘用证明材料。近两年内井施工业务合同书及工程验收证明。 井施工单位质量控制、安全生产、事故处理等管理文件。其他能够证明本单位实力的文件、证件材料。以上材料除应统一用A4纸印制装订成册，作为表的附件报送。单位法定代表人声明 本人 为法定代表人， 身份证号： 。郑重声明，我单位此次填报的《河省水井施工单位》 职务 职称 最高学历 何时/何校/何专业毕业 勘探钻井管理资历 固定电话 移动电话 工 作 简 历 由何年、月至何年、月 在何单位、从事何工作、任何职、承担主要工程项目 本人声明： 本人签字： 年 月 日 注：1、工作简历从参加工作开始连续填写 2、应是本单位员工 六、企业有职称的工程技术和经营管理人员名单 序号 姓名 学历 职称 身份证号码 毕业时间院校 专业 注：指有由当地劳动部门出具的缴纳社会保险的“五险一金”的员工 七、在职人员状况 姓名 性别 年龄 文化 程度 职称 工 种 技术 等级 从事钻井 工作时间 注：指有由当地劳动部门出具的缴纳社会保险的“五险一金”的员工 八、企业自有主要机械设备 序号 设备及仪器名称 型号/产地/出厂日期 数量 （台） 价值（万元） 原值 净值 九、配套设施情况 注：配套设施情况指企业单位相应的经营场地（必要的办公场所，保养维修车间、仓库等）、节水工程施工设施等的面积，设施的设备和施工能力，做为对企业单位综合实力的评估参考。必须提供使用土地证明材料；租用的应提供租赁协议和支付租金的证明。 十、代表工程业绩一览表 序号 工程名称 工程 类别 工程情况 开、竣工时间 质量 评定 结果 井深 井径 井管 材质 合同价(万元) 结算价(万元) 注：指近年代表工程，甲级企业填写不少于5项，乙级不少于3项，丙级不少于2项。 十一、典型性工程 项目之一 工程名称 工程地址 合同编号 施工许可证号或开工报告批准文号 工程简介 工程规模 工程类别 技术指标 数量 井深 米 井径 厘米 合同价 结算价 万元