呼吸内科学考试复习要点.docxVIP

呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中占第四位，在农村占第三位。肺循环具有低压（肺循环血压仅为体循环的十分之一）、低阻及高容的特点。大气污染和吸烟是呼吸系统疾病的主要原因。我国结核病（主要是肺结核）患者人数居全球第二。痰由白色泡沫或粘液状转为脓性多为细菌性感染。大量黄浓痰常见于肺脓肿或支气管扩张。铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染。红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷伯杆菌感染。伴大肠杆菌感染时，浓痰有恶臭。肺阿米巴病呈咖啡样痰。肺吸虫病为果酱样痰。咯血：痰中经常带血是肺结核、肺癌的常见症状。痰液检查：痰涂片在低倍镜视野里上皮细胞10个，白细胞25个为相对污染少的痰标本，定量培养菌量=107cfu/ml可判定为致病菌。常规胸液检查可明确渗出性或是漏出性胸液。影像学检查：胸部X线透视配合正侧位胸片、CT、磁共振显像（MRI）、支气管动脉造影急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。急性上感约有70%--80%由病毒引起。血液检查：由于多为病毒性感染，白细胞计数正常或偏低，伴淋巴细胞比例升高。流行性感冒简称流感，是由流行性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。主要通过接触及空气飞沫传播，发病有季节性。肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。肺炎按解剖分类：大叶性（肺泡性）肺炎、小叶性（支气管性）肺炎、间质性肺炎；按病因分类：1细菌性肺炎2非典型病原体所致肺炎3病毒性肺炎4肺真菌病5其他病原体所致肺炎6理化因素所致的肺炎；按患病环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。临床诊断依据是：1新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 2发热 3肺实变体征和闻及湿性啰音 4 WBC10x109/L或4X109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移 5胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。临床诊断依据是X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列三个临床症候中的两个或以上可以诊断为肺炎：1发热超过38摄氏度2血白细胞增多或减少3脓性气道分泌物。肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。重症肺炎标准：主要标准：1需要有创机械通气；2感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：1呼吸频率=30次/分；2氧合指数（PaO2/FiO2）=250；3多肺叶浸润；4意识障碍/定向障碍；5氮质血症(BUN=20mg/dl)；6白细胞减少（WBC4x109/L）7血小板减少（血小板10x109/L）；8低体温（T36摄氏度）；9低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。确定病原体：1痰痰标本采集方便，是最常用的下呼吸道病原学标本。2纤维支气管镜或人工气道呼吸。3防污染样本毛刷。4支气管肺泡灌洗。5经皮细针吸检。6血和胸腔积液培养。7尿抗原试验。治疗：抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。重症肺炎的治疗首先应该选择广谱的强力抗菌药，并应足量、联合用药。重症社区获得性肺炎常用B内酰胺类联合大环内酯类或氟喹诺酮类；青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。肺炎抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7——10天或更长疗程。肺炎临床稳定标准为：1T=37.8摄氏度；2心率=100次/分；3呼吸频率=20次/分；4血压：收缩压=90mmHg;5呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度=90%或PaO2=60mmHg；6能够口服进食；7精神状态正常。抗菌药物治疗后48——72小时应对病情进行评价。肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎。肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症，有空洞形成。肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓痰。支气管扩张症多见于儿童和青年。大多继发于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构剖坏，引起支气管异常和持久性扩张。支气管扩张的主要原因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞。扩张的支气管包括：柱状扩张、囊装扩张、不规则扩张临床表现：1，慢性咳嗽，大量浓痰2，反复咯血3，反复肺部感染4,慢