孙建华-先心识别F [兼容模式].pdf

新生儿复苏失败新生儿复苏失败 生后早期先心病识别生后早期先心病识别 SCMC Neonatal UnitSCMC Neonatal UnitSCMC Neonatal Unit 病例 患儿，男，0.5小时，BW 3600g 系G1P1，GA 42W+3 ，顺产，Apgar 3-5-6 ，羊水Ⅲ 复苏后呼吸急促、青紫明显、SpO2 60~65% 体检体检:: 神志清神志清、反应可反应可、RRRR 5050--6060次次//分分、HRHR 136bpm136bpm、SpOSpO2 65% (头罩吸氧下)、Bp 56/30mmHg，吸凹征(+)、鼻扇(-)，两 肺无啰音肺无啰音，，心音尚力心音尚力、、心律齐心律齐、、胸骨左缘闻及胸骨左缘闻及I/6I/6 SMSM ，，腹软腹软、、 肝右肋下2.0cm，质地软，脾未及，四肢暖、无浮肿，肌张力正 常、Moro ’s (+) 病例 须关注的体征须关注的体征: 四肢血压和四肢血压和SpO 、足背动脉搏动足背动脉搏动 2 初步诊断初步诊断:: 新生儿青紫待查新生儿青紫待查 持续肺动脉高压(PPHN) 青紫型先心病待排青紫型先心病待排 心超诊断心超诊断:: 肺动脉高压肺动脉高压(79mmHg)(79mmHg) 房间隔缺损、右向左分流，动脉导管未闭、 双向分流双向分流，，心功能偏低心功能偏低 新生儿先心病急症 新生儿持续肺动脉高压及各种严重心血管畸形是新生儿产时 复苏失败的原因，严重者甚至导致早期死亡； 新生儿持续肺动脉高压新生儿持续肺动脉高压((PPHN)) 严重心血管畸形：1.D-TGA/IVS 2.PA/IVS 3.HLHS 4.IAA. ASAS. CoACoA ((严重严重)) 55.PS/IVSPS/IVS ((重度重度)) 66.TAPVCTAPVC 心功能不全(复杂性先心病、严重心律失常、心肌病及心肌 炎等炎等)) 先天性心血管畸形 先天性心血管畸形发生率 6～8/1000 活产婴儿 早产儿/低体重儿的心血管畸形发生率较足月儿高 - Tauner等，回顾分析521 619例活产婴儿，心血管畸形(不 包括ASD及PDA)发生率为 0.57 ％，其中早产儿为1.25％， 足月儿为 0.51 ％ - 双胎与早产儿心血管畸形增多无明显关系双胎与早产儿心血管畸形增多无明显关系 - Hoffman等，晚期死胎中，心血管畸形发生率高；早期流产 的胎儿常合并染色体异常的胎儿常合并染色体异常，心血管畸形心血管畸形 心血管畸形对胎儿发育、胎盘功能影响无明显证据 动脉导管依赖性病变： 提供肺提供肺血流流 肺动脉闭锁(室间隔完整) 法洛四联症合并重度肺动脉狭窄或肺动脉闭锁 危重型肺动脉狭窄危重型肺动脉狭窄 重度肺动脉狭窄合并三尖瓣闭锁 提供混合血 大动脉转位 提供全身血流 左心发育不良综合征左心发育不良综合征 主动脉弓中断 重症主动脉缩窄 危重型主动脉狭窄 危重型主动脉狭窄 动脉导管依赖型先心病 完全性大动脉转位完全性大动脉转位((DD-TGA/IVSTGA/IVS)) 是新生儿期最常见的严重紫绀型心脏病(约7~9%)，室间隔完 整整，，大多有大多有PFO/PDAPFO/PDA，，主动脉弓左位主动脉弓左位 体检：心前区微隆，收缩期杂音多较柔和，第二心音响亮单 一，，股动脉搏动正常股动脉搏动正常，，青紫青紫，， 呼吸急促，吸凹征(+)，肝脏增大 胸片早期正常胸片早期正常--心影中度增大心影中度增大肺血多肺血多 EKG生后大多正常 心超心超：确诊确诊，一般无需心导管般无需心导管 TGATGA “蛋形 心心”肺肺 血多 心室大动脉连 接不接不一致致，主主 动脉位于前， 起源于右心室， 肺动脉后位肺动脉后位， 发自左心室 D-TGA, 动脉导