缺血性脑血管病 血压管理-东潇博.pptxVIP

缺血性脑血管病血压管理 探讨東瀟博北京中医药大学东方医院 外三科（脑三科）2016年08月03日概 述相关研究国际指南多推荐缺血性脑卒中或TIA患者的降压目标为140／90 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)Kernan WN，Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association American Stroke Association[J]．Stroke, 2004,45(7):2160-2236．Pergola PE．Achieved blood pressures in the secondary prevention of small subcortical strokes (SPS3)study：challenges and lessons learned[J]．Am J Hypertens，2014，27(8)：1052-1060．相关研究James PA，et al．2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults：report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee(JNC 8)[J]．JAMA，2014，311(5)：507-520． 对于不同病因的缺血性脑卒中或TIA患者，降压的目标值确定尚缺乏依据。皮质下小的脑卒中：对可能为小血管病病因的皮质下小梗死，控制收缩压130mmHg可能更为适宜。相关研究皮质下小脑卒中的二级预防(Secondary Prevention of Small Subcortical Strokes，SPS3)研究：引入组了3020例腔隙性梗死患者，随机(非盲法)分为目标收缩压130 mmHg与130-149 mmHg两组，尽管两组间的脑卒中年复发风险差异无统计学意义，但收缩压130 mmHg组患者的脑出血比例大幅减少，且两组间严重低血压的比例差异无统计学意义。安全性相似，提示对可能为小血管病病因的皮质下小梗死，控制收缩压130mmHg可能更为适宜。相关研究症状性颅内动脉狭窄的缺血性脑卒中或TIA患者： 由颅内外动脉狭窄造成的低血流动力学原因导致的急性缺血性脑卒中或TIA，早期降压可能会加重脑灌注不足并引发脑卒中加重或脑卒中再发，但缺乏相关的临床研究证据。Fomter A，Pathophysiological concepts of stroke in hemodynamic risk zones-do hypoperfusion and embolism interact [J]．Nat Clin Pract Neurol，2008，4(4)：216-225．相关研究中国急性缺血性脑卒中降压研究 The China Antihypertensive Trial in Acute Ischemic Stroke，CATIS.He J，Zhang Y，Xu T，et a1．Effects of immediate blood pressure reduction on death and major disability in patients with acute ischemic stroke：the CATIS randomized clinical trial J 1．JAMA， 2014，311(5)：479-489． 在缺血性脑卒中急性期降压可能是安全的，是否有部分患者可以从急性期降压中获益，尚需更多的研究进一步证实。相关研究为了降低中国原发性高血压患者的卒中发生风险，应将收缩压控制在120-130 mmHg水平，舒张压控制在75-80 mmHg水平最佳。对于年龄≥60岁的老年高血压患者和合并糖尿病或肾病的原发性高血压患者推荐将收缩压控制在130-140mmHg水平。中国卒中一级预防试验（CSPPT）指南推荐意见(1)既往未接受降压治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，发病数天后如果收缩压≥140mmHg或舒张压90 mmHg，应启动降压治疗(I级推荐，A级证据)；对于血压140／90 mmHg的患者，其降压获益并不明确(Ⅱ级推荐，B级证据)。指南推荐意见(2)既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病后数天应重新启动降压治疗(