第十讲泻下药.ppt

第十章 泻 下 药 【目的要求】 1.掌握泻下药的含义、功效、适应证、配伍方法及攻下药、润下药、峻下药的性能特点和使用注意。 2.掌握药物2味、熟悉药物6味、了解药物6味。 3.掌握相似药物功效、应用的异同点。 4.攻下、峻下药大多作用峻猛，或有毒性，要求掌握用法（含炮制）、剂量及禁忌，以保证用药安全。 【教学内容与学时】 1.攻下药 掌握：大黄 芒硝 了解：番泻叶 芦荟 2.润下药 熟悉：火麻仁 郁李仁 了解：松子仁 3.峻下药 熟悉：巴豆 甘遂 牵牛子 京大戟（附：红大戟） 了解：芫花 千金子 商陆 3学时 第十章 泻下药 三、用法用量： 四、使用注意： 郁李仁 煎服，6 -12g 孕妇慎用 功能 主治病证 第三节 峻下逐水药 水肿、臌胀、胸胁停饮等正气未衰之证 峻下逐水 利尿 大多为苦寒有毒，泻下作用峻猛， 能引起剧烈腹泻，体内潴留的水液随大便排出 峻下逐水药使用注意： ⑴药性峻猛 ⑷注意药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全。 ⑵中病则止，不可久服。 ⑶体虚者慎用，孕妇忌用。 损伤正气 维护正气 甘遂 一、药用来源： 为大戟科多年生草本植物甘遂的 块根 （熟悉） 二、性味归经、功效、应用 ： 功效 主治病证 甘遂有毒，痰水皆逐，水臌癫痫，虚者莫服。 歌括： 甘遂 苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。 泻水逐饮 消肿散结 水肿，臌胀，胸胁停饮等证 风痰癫痫 疮痈肿毒 （善行经隧之水湿） （研末水调外敷） 三、用法用量： 四、使用注意： 甘遂 入丸散服。每次0.5-1g 外用适量，生用 虚弱者及孕妇忌用 反甘草 内服醋制用，以减低毒性 大戟 一、药用来源： 为大戟科多年生草本植物大戟的 根 别名： （了解） 京大戟、红大戟 泻下逐水力强 消肿散结力胜 * * * * 概述 攻下药 润下药 峻下逐水药 分论 概述 能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物 一、泻下药定义： 大便秘结，胃肠积滞 主要作用： 泻下通便 清热泻火 实热内结 逐水退肿 水肿停饮 里实证 主治病证 功能 二、泻下药使用注意： ⑴里实兼表邪者 避免表邪陷里 先解表后攻里，或配解表药，表里双解 ⑵里实而正虚者 配补益药，攻补兼施 攻邪而不伤正 ⑶ 久病体虚，妇女胎前产后，及月经期，慎用或忌用 泻下作用峻猛者 ⑷ 泻下药易伤胃气， 作用峻猛而有毒性泻下药 ⑸ 避免中毒现象发生，确保用药安全 严格炮制法度，控制用量 当奏效即止，慎勿过剂 第一节 攻下药 多为苦寒，其性沉降，主入胃，大肠经 泻下通便 清热泻火 大便秘结，燥屎坚结 实热积滞 功能 主治病证 配行气药和清热药 配伍应用： 泻下清热 配温里药 冷积便秘 无论有无便秘，均可取泻下药苦寒泄降之力以清除实热，导热下行，“釜底抽薪” 攻下药清热泻火作用的应用： 热病 火热上炎 火热炽盛 对湿热下痢或饮食积滞，可配用泻下药 对肠道寄生虫病，泻下药与驱虫药同用，可促进虫体的排出 高热神昏、谵语发狂 头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛 吐血、衄血、咯血等上部出血证 大黄 一、药用来源： 为蓼科多年生草本掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄 干燥根及根茎 别名： （掌握） 川军、锦纹、将军 北大黄，主产于青海、甘肃等地 南大黄，主产于四川 气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号将军 生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用 二、性味归经、功效、临床应用 ： 苦，寒 泻下攻积 清热泻火 止血 解毒 活血祛瘀 清泄湿热 胃肠积滞，大便秘结 血热妄行之出血证；火邪上炎之目赤、咽痛、牙龈肿痛等证 热毒疮疡，丹毒及烧烫伤 瘀血诸证 黄疸、淋证等湿热病证 归脾、胃、大肠、肝、心经 大黄攻积，泻火祛瘀，便结吐衄，疮疡经闭 歌括： 大黄 三、用法用量： 用法：水煎服 用量：5～10g。外用适量 生用 泻下力较强（后下） 酒制 活血作用较好 炒炭 止血作用较好 泻下通便 瘀血证 出血证 大黄 四、使用注意： 其性沉降，且善活血祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用 大黄 大黄苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用； 芒硝 一、药用来源： 为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体 硫酸钠 含水硫酸钠（NaSO4·10H2O）（芒硝） 风化 （掌握） 粗制品称 朴硝，皮硝 （玄明粉、元明粉或风化硝） 二、性味归经、功效、临床应用： 功效 泻下 软坚 清热 实热积滞，大便燥结 咽痛、口疮、目赤、痈疮肿痛 主治病证 芒硝味咸，润燥软坚，性寒降火，泻积通便。 歌括： 咸、苦、寒。归胃、大肠经 。 芒硝 入散剂，吹喉或涂患处 玄明粉化水滴眼 外敷局部 三、用法用量： 用法： 用量： 10～15g，外用适量 冲入药汁内或开水溶化后服 芒硝 四、使用注意： 孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用 芒硝 朴硝 芒硝