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介入治疗结肠癌肝转移完全缓解1例
病理证实GSMs-TACE治疗结肠癌肝转移完全缓解1例清华大学附属长庚医院 张跃伟大连大学附属中山医院 李 闯 病史简介 53岁男性患者，2012年8月因排便规律改变于我院胃肠外科检查： 肠镜显示乙状结肠癌，病理示腺癌； CT未见肝肺等其他脏器及淋巴结转移； 患者有心律失常（房颤），安装临时起搏器后，于2012年8月7日行根治性左半结肠切除术，术后病理提示乙状结肠中分化腺癌。 术后6次FOLFOX方案化疗，末次化疗结束时间为2013年3月，化疗后未行规律复查。 2014年8月因上腹部胀痛不适来我院普外科复查，行上腹部增强CT发现肝右叶占位，考虑结肠癌肝转移，CEA:因患者拒绝外科手术，提请MDT会诊. 病史简介 术前上腹部增强CT MDT会诊意见1 患者肝内病灶为寡转移病灶，无其他器官转移；2 患者拒绝外科手术及化疗+靶向治疗方案；3 患者肝内病灶供血丰富，介入治疗可控制肝内病灶进展。 手术方案 术前评估患者无介入治疗禁忌，肝功能Child-Push 分级A级，为控制肝转移灶于我科2014.08.25、 2014.09.25 、 2014.10.15 ）行3次GSMs-TACE 。 手术方案：GSMs直径：（150-350um） 化疗药物：雷替曲塞 注射用洛铂GSMs-TACE术中所见术后4天CT首次介入术后1个月上腹部增强CT第2次GSMs-TACE术中所见第2次介入术后1个月上腹部增强CT第3次GSMs-TACE术中所见第3次介入术后1个月上腹部增强CT第3次介入术后3个月上腹部增强CT第3次介入术后12个月上腹部增强CT肿瘤标志物变化曲线 术后多次复查肝内病灶稳定，无明显动脉供血。 2016年7月复查上腹部增强CT肝内病灶稳定，无明显动脉供血，因患者有出国长期居住愿望，无法定期随访，要求手术切除病灶，提请MDT讨论，于2016年8月18日于普外科行右半肝部分切除术，术后病理证实切除病灶均为坏死组织。2016年7月增强CT2016年8月于普外科行肝转移癌切除术2016年10月增强CT(肝转移灶切除术后）该病例心得体会：1 GSMs-TACE对于富血供的结肠癌肝转移栓塞效果较好，无占位效应，病灶坏死缩小明显。2 病灶经历规律的连续3次介入治疗，降低了肿瘤复发风险，是本例患者达到CR的原因之一。3 对于寡转移病灶，介入治疗能够有效缩小病灶，使患者获得更多外科手术机会。存在问题：1 患者结肠癌切除术后化疗，是否应结合靶向治疗等综合治疗手段？随访欠规律。2 肝内病灶经介入治疗后得到控制，但结直肠癌是全身性疾病，是否需要同时给予化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等手段？3 肝内转移灶外科切除后证实无活性，是否有更微创手段取得根治效果？微波、消融或粒子植入？4 此类患者肝转移灶切除术后的随访关注点？Thanks for your attention
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