医疗核心制度实施细则.pdf

宁夏回族自治区人民医院 医疗核心制度实施细则 二○一二年三月 目 录 首诊负责制度 1 病历书写基本规范与管理制度 5 三级医师查房制度 10 疑难、危重病例讨论制度 16 死亡病例讨论制度 19 术前病例讨论制度 22 危重病人抢救制度 25 会诊制度 28 值班与交接班制度 32 查对制度 38 医疗技术准入制度 45 手术分级管理制度 61 医患沟通制度 70 临床用血审核制度 75 手术安全核查制度 77 分级护理制度（见护理工作制度） 82 首诊负责制度 一、目的 为了更好地保证医疗服务及时性、连续性、有效性和安全性，提高医 疗质量，提高诊治水平，特制定首诊负责制度。 二、定义 患者就诊时第一位接诊医师为首诊医师，第一个接诊的科室为首诊科 室，本院内部转科后的接诊医师履行首诊医师职责。 首诊科室的首诊医师对所接诊患者的急救、检查、诊断、治疗、入院、 会诊、转科和转院等流程标准及要求。 三、职责 1.医务部负责制定和修订首诊负责制度，并报主管院长审批。 2.临床科室医师必须执行首诊负责制度。 3.临床科室主任负责监督和检查本科室首诊负责制度的执行。 4.医务部监督和检查全院首诊负责制度的执行。 5.主管院长负责监督检查医务部考核首诊负责制度的执行情况。 四、内容 1.初诊接诊 首诊医师对所接诊的患者实行首诊负责制，一律不得拒绝接诊或拒绝 收治。 2.初始评估 首诊医师对所接诊的患者要通过问诊、查体和必要检查对患者作出初 始病情评估，评估患者是急诊患者或门诊患者。 3.急诊首诊患者 （1）急诊患者评估 对急诊患者通过进一步问诊、查体和必要检查对患者作出病情评估。 评估患者是一般急诊患者或急、危、重患者。 1 （2）急、危、重首诊患者抢救 对于本科室范畴急、危、重的患者，首诊医师首先要按诊疗常规实施 抢救，并马上报告本科室科主任及主治医师以上职称人员主持抢救工作， 不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 对非本科疾病范畴急、危、重的患者，马上通知有关科室值班医师， 接诊医师到来后，向其介绍病情及抢救措施，书写会诊意见后方可离开。 如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。 如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师首先进行必 要的抢救，并报告医务部或总值班人员，由其调动各有关科室值班医师和 护士参与抢救。 （3）一般急诊首诊患者诊治 凡属本科室疾病范畴一般急诊患者，按诊疗规范进行诊治