肾上腺皮质来源肿瘤的影像学诊断与鉴别-李绍东.pdf

肾上腺皮质来源肿瘤的 影像学诊断与鉴别 徐州医学院附属医院影像科 李绍东 一、肾上腺解剖和生理 解剖：位于 旁筋膜 长（上下）：40-60mm，宽：20-40mm 厚：3-6mm，重：4-5g 肾上腺：包膜+皮质+髓质 皮质—— 中胚层 髓质——外胚层 皮质： 球状带：调节水、电解质（醛固酮） 束状带：调节糖和蛋白质（皮 质醇） 网状带：性激素 髓质：几乎都为嗜铬细胞：肾上 腺素和去甲 上腺素——代谢产 物——实验室检查 正常肾上腺CT表现 体部、内侧枝和外侧枝 形 ：三角形、线条形、人 字形、倒“V”字形、逗点形、 “Y”字形 肾上腺的大小 粗膈肌脚 每边凹 每只脚渐变尖 密度均 肾上腺疾病的特点 与临床关系密切——功能性腺瘤与实验室检查关系密切 CT、MRI多种检查手段都有非常高的诊断准确度和特异度 皮质来源肿瘤富脂；髓质来源肿瘤类似于神经源性肿瘤 绝大多数为良性肿瘤，但可引起高血压等临床症状；恶性 肿瘤少见；恶性肿瘤中，以转移性肿瘤多见 形 学在鉴别诊断中价值较明显 CT检查 薄层：3mm以下层厚 小FOV （包括两侧肾上腺） 三维重建技术的运用 （MPR） 嗜铬细胞瘤扫描范围扩大 动态增强，强调60秒和延迟15分 扫描 CT检查－造影剂廓清率的计算 Absolute enhancement wash out 60% = adenoma Relative enhancement wash out 40% = adenoma MRI检查 SE T 1W I 横断面、冠状面 FSE；T2W I+脂肪抑制 动态增强 （横断面+冠状面） 3D-LAVA 3D-THRIVE 3D-VIBE 学位移成像： （in-phase、out of phase ） 根据是否分泌激素，肾上腺肿瘤分成 功能性肿瘤 皮质： 良性（腺瘤）：单一激素 恶性（腺癌）：多种激素 髓质：良性、恶性嗜铬细胞瘤 非功能性肿瘤 常见：皮质腺瘤、转移 少见：腺癌、淋巴瘤、髓样脂肪瘤、节细胞神经瘤、 神经鞘瘤、10%嗜铬细胞瘤 肾上腺高功能病变 高功能 上腺皮质病变 （腺瘤）可产生 皮质醇过多导致Cushing 综合症 醛固酮过多导致Cohn综合症 雄激素过多导致雄激素过多症 高功能肾上腺髓质病变——嗜铬细胞瘤 ACTH可以刺激肾上腺皮质分泌醛固酮、皮质 醇和性激素，但只有皮质醇对ACTH有负反馈 （腺瘤间的鉴别诊断） 肾上腺皮质肿瘤的诊断和鉴别诊断 a ：原醛腺瘤和皮质醇腺瘤的诊断和鉴别 b：腺瘤与转移如何鉴别 c：肾上腺腺癌的诊断 皮质来源肿瘤特征 含脂类 （化学位移） 良性形 规则光整，恶性不规则，境界不清 血液动力学：良性肿瘤快进快出，恶性肿瘤（慢出） 皮质醇腺瘤影像表现 肾上腺孤立性肿块 直径2-3cm ； 密度均一，类似 脏密度或含脂而近似水样密度； 肿块呈轻度至中度强化，动态增强检查显示强化下降较快 （5-15 分 延迟扫描) 皮质醇腺瘤影像表现 信号强度在T 1WI与肝实质类似，在T2WI，多数与肝实质 等信号，少数信号强度高于或低于肝实质 MRI反相位显示肿瘤信号强度较同相位明显下降；增强后 呈中等度强化，10分 延迟检查，强化程度明显减低 肿块同侧残存及对侧肾上腺常发生萎缩性改变 （负反馈作 用） 女性，38岁，向心性肥胖1年。