内科心电图医学.ppt

心房颤动(atrial fibrillation,AF) 心电图特征 P波消失，代之为大小不等形状各异的颤动波（f波） f波频率为350-600次/分 心室率绝对不等 心室扑动与颤动 心室扑动：无正常QRS-T波，出现连续而相对规则的大振幅波动，频率200-250次/分 心室颤动：QRS-T波消失，大小不等极不均匀的低小f 波，频率200-500次/分。 房室传导阻滞(atrioventricular block ,AVB) 一度房室传导阻滞 心电图特征 P-R间期0.20s(老人0.22s)。 二度房室传导阻滞 （Morbiz Ⅰ型,也称文氏现象） 心电图特征 1.P波规律出现 2.P-R间期逐渐延长直至脱漏一个QRS波 二度Ⅱ型房室传导阻滞 （Morbiz Ⅱ型） 心电图特征 1.P-R间期恒定（正常或延长） 2.部分P波后脱漏QRS波 三度房室传导阻滞 心电图的特征 1.P波与QRS波无关 2.心房率快于心室率 束支阻滞、预激综合征及电解质对心电图的影响 自学 自学提纲 掌握以下心电图特征 Right bundle branch black,RBBB Left bundle branch black,LBBB WPW syndrome 了解钾离子异常对心电图的影响 4.陈旧期 3-6月 坏死型Q波残留 损伤型S-T段恢复基线 缺血型T波正常或双向、倒置 三、心肌梗死的定位诊断（见图） 坏死型Q波判断部位 前间壁：V1-V3 前壁： V3 – V5 （涉及V4 ） 广泛前壁： V1 - V6 下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF 高侧壁：Ⅰ、avL(V5 、V6 ) 后壁心肌梗死： V7、V8 、V9 右心室心肌梗死： V3R 、V4R 、V5R 心律失常 (arrhythmias) 心律失常的定义:心脏激动起源异常或/和传导异常 心律失常的机制（了解） 1.心肌细胞的自律性改变 2.心肌细胞的兴奋性改变 3.心肌细胞的传导性改变 心律失常的分类（见图） 起源 窦性心律：过速、过缓、不齐、停搏 心 异常 异位心律： 被动性 期前收缩 律 主动性 心动过速 失 扑动与颤动 常 传导 窦房阻滞 异常 房内阻滞 房室阻滞 一度、二度Ⅰ型和二度Ⅱ型、三度 室内阻滞 LBBB RBBB 传导途经异常 预激综合症 1） 2） 3） 一、窦性心律和窦性心律失常 ***1.窦性心律 定义 起源于窦房结的心律 心电图特征 P波规律出现 P波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4、V6直立， avR倒置 一般心率在60-100次/分 PR间期≥0.12s P-QRS 2.窦性心动过速(sinus tachycardia) 心电图特征 窦性心律，心率100次/分 R-R间期0.44s,136次/分 3.窦性心动过缓(sinus bradycardia)心电图特征：窦性心律，心率60次/分 R-R间期1.2s,50次/分 4.窦性心率不齐(sinus arrhythmia) 1.22s 0.62s 心电图特征：窦性心律，同导联RR间期差值0.12s 5.窦性停搏(sinus arrest) 心电图特征： P-P间期中出现P波停搏，形成长P-P间期 长P-P间期不是正常P-P间期的整数倍 常出现逸搏心律 二、期前收缩(premature complex) 定义：窦房结以外的异位起搏点 提前发出的激动 分类：房性、交界性、室性 1、室性期前收缩(premature ventricular complex) 心电图特征 提前出现的QRS-T波前无 P波 QRS波宽大畸形， 0.12s， T波与主波方向相反 有完全的代偿间期 （compensatory pause） 0.70S 1.