几种高原病临床特征医学.docxVIP

高原病临床特征概念：高原大气压力低，空气稀薄，氧分压低，加上寒冷干燥，人体对高原缺氧环境不能适应时，即引起机体生理与病理上一系列变化，统称为高原病。临床表现多种多样。分型对高原病的分型问题，国内外有不少争议。目前提出将高原病分为七种类型。高原反应：分为急性和慢性两种。1、急性高原反应：久居平原的人进入海拔3000米以上地区，机体对高原的自然环境未适应前所发生的一种反应。临床表现为头痛、头昏、心慌、气促、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、疲乏无力、失眠、眼花、失水、鼻衄、手足麻木等。在高原停留24~48小时后症状缓解，数天后症状消失。少数人可发展成高原肺水肿和/或高原脑水肿。2、慢性高原反应：部分移居民其急性高原反应的症状持续三个月以上仍不消退，称为慢性高原反应。临床上往往突出表现某个系统异常。根据临床特征，又可进一步区分为精神神经型、胃肠型和肾病型。精神神经型：表现为失眠、头痛、头昏、记忆力减退等。胃肠型：表现为慢性腹泻、胃肠道出血、食欲减退。肾病型：表现为浮肿、蛋白尿、血尿等。高原昏迷：急速进入高原或久居高原的移居者，在过劳、上呼吸道感染等诱发因素的影响下，脑部急性缺氧而引起的意识障碍。多发生在海拔4000米以上地区。于进入高原数小时或2—3天内发病。病理改变为广泛性脑水肿，点状出血，甚至脑软化。临床表现为进行性剧烈头痛、频繁呕吐、表情淡漠、反应迟钝、视力障碍、嗜睡以致昏迷、大小便失禁。高原肺水肿：可分为急性和慢性1、急性高原肺水肿：此病多发生于初次迅速进入高原而对缺氧耐受性差的人。世居高原居民在旅居平原一段时间后重返高原，或由高原到更高地也可发病。发病时间多在进入高原1---7天内。临床表现头痛、头昏、心慌、极度呼吸困难、胸闷胸痛、极度疲劳、唇舌发绀、面色苍白、皮肤湿冷、咳嗽频繁、夜间加重，不能入睡。2、慢性高原肺水肿：少数高原移居者，其肺底部（一侧或两侧）长期存在湿性罗音，而能除外支气管扩张或迁延性肺炎等病因，当返回平原后肺部罗音即消失。高原心脏病：分为急性和慢性1、急性高原心脏病：多发生于移居高原或在高原出生的小儿（其父母为移居者），三岁以内的乳幼儿发病率最高。发病时间最常见于进入高原或出生后10天---1年内，呼吸道感染、腹泻是其诱因。临床表现夜啼不眠、烦躁不安、食欲不振、腹泻、口周发绀、面色苍白、贫血、颜面浮肿、尿少、憋气、声嘶等。2、慢性高原心脏病此型多发生于移居高原多年的成年人。常合并有高原红细胞增多症或/和高原高血压。临床表现为头痛、胸闷、心前区不适、心慌、气促、咳嗽、疲乏无力、浮肿、尿少、失眠等。高原血压异常：1、高原高血压：初进高原，相当一部分人因急性高原反应，在短期内血压有不同程度的升高，经过一段时间的休息，随着急性高原反应的消退而恢复正常。而高原高血压患者在进入高原前无高血压病史，进入高原后血压持续升高。临床表现为头痛、头昏、失眠、收缩压高于141---160mmHg，舒张压大于91---95mmHg，药物治疗甚微，或用药期间血压有一定程度的下降，停药后又复升高，返回平原后，不需任何治疗，血压迅速降到正常。2、高原低血压：此型病人发病缓慢，有些进入高原初期为高血压，以后转变为低血压。故多发生于居住高原多年的移居者。临床表现为头晕、软弱无力、面色苍白、严重者可致晕厥。血压低于90/50mmHg。返回平原后血压迅速恢复正常。高原红细胞增多症：进入高原后，机体为了适应高原缺氧环境，可有一定程度的红细胞及血红蛋白增高，以此提高血氧容积和血液呼吸面积，这本来是一种代偿性生理反应，但持续时间过长，红细胞和血红蛋白增多超过了一定限度，就会引起血液粘稠度增加，血流缓慢，使组织的血流量减少，红细胞在毛细血管中呈拥挤状态。红细胞的数目虽多，但其呼吸面积却减少，红细胞的携氧量反而降低，结果机体仍处于缺氧状态，导致各脏器的病理性反应。临床上男性红细胞≥6.5X1012、血红蛋白≥200g,女性红细胞≥6.2X1012，血红蛋白≥180g，即可诊断。混合型高原病：过去称此型为慢性高山病混合型，表现为红细胞增多症和慢性高原心脏病或高原高血压，或三者同时存在于一个病人身上，临床表现如上。高原生理概述习服---机体对外界环境的变化进行自身调节，并在新的环境中能够有效生存的过程。叫习服。习服与适应的区别： 1、习服：是人和动物暴露于低氧环境后，组织、器官所产生的结构和功能上的改变，是可逆的，即人体对高原习服是后天获得的。2、适应：则为高原世居人或动物经过世世代代自然选择所获得的，具有遗传特性。第一节高原生理习服多数人进入高原后，经过几天或几周间建立一系列代偿机制，机体内部代谢水平与外环境取得一致，达到充分习服。少数人进入高原后经过一段时间的习服后，人不能到达有效的习服而导致各种急慢性高山病，即失习服。人体对高原环境的习服与失习服主要取决于肺的通